中国医科大学附属盛京医院----麻醉日记

azai2005

我是今年新入科的研究生，看了这么多大牛写的日记，我从今天开始，也想写写自己学习的成长历程。希望大家不要见笑 =>=>=>补充：很久没回论坛看看了，越来越热闹了，先给大伙道歉，这个帖子好久没有更新了，最近继续更新，主要介绍一下一年来我在日本的一些见闻，八月份回国之后继续麻醉日记的更新，欢迎各位拍砖!(2012年5月11日)
2010年11月3日   晴
     今天一共五台手术，都是口腔科的。第一个病人男性，头大，体重95kg，在麻醉诱导后，给予面罩正压通气，此时胸廓基本不起伏，只有腹部稍微起伏，上级大夫说一直说我下颌没有托起来。可是我手上的感觉是有相当一部分气体进入到病人的肺内了，由于今天没有准备8.0的强丝管，再加上考虑到病人手术时间较短，就用7.0的强丝管代替了。但是这时候接上呼吸机后，气道压居然显示到达25，肌松剂顺式阿曲库铵已经给到10mg，加深麻醉后，气道压并没有明显的改善，手术过程中，气道压一直维持在25左右，让我非常郁闷。曾经手术过程中，血样指数降到95%，给予纯氧吸入后，上升到99%，术中循环稳定，术后病人苏醒顺利。
教训：1  对于体重大的病人一定要使用粗一些的管子
         2  气道压的升高是否与病人可能发生轻微的支气管痉挛有关，是否可以尝试使用氨茶碱改善气道压？？？
     今天的上级大夫，用药非常独特，诱导：丙泊酚120，芬太尼0.2，司克林100，在术中使用丙泊酚和七氟烷维持，肌松剂试用顺式阿曲库铵，手术结束前给予曲马多50，手术持续时间2小时。众所周知，麻醉由镇静、镇痛、肌松构成，这个上级大夫明显较少使用了镇痛，但是术后病人苏醒的都比较顺利，术中病人的循环也很稳定。教训与疑问：是不是时间比较短（但是芬太尼只能坚持半个小时啊？？？），同时七氟醚也有一定的镇痛作用？？？这个非常之疑问。。。

zsx9885093

azai2005 发表于 2010-11-17 22:22

                               
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我是来自一名基层县级医院麻醉小白，19年考过执业医，在临床上干了2年，然后21年调到麻醉科，截止目前干了1年半了。想请教前辈:第一我毕竟不是科班出身，半路出家的人，入门学习理论的书籍能推荐下吗？我买了一本麻省总医院临床麻醉手册。第二如何成长，干麻醉时间不长，我我越来越喜欢麻醉学了。

璎珥

回复 38# azai2005

璎珥

为什么呢，是不是镇痛药量太多了

璎珥

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凡蒂卡

回复 37# azai2005

柳叶刀007

62岁老大爷上肢无意识活动，要问问有没有长期饮酒史，有的是酒精性的。

周煮刃

这个刚好可以参考下

哭泣的骆驼

回复 208# azai2005

我有个想法，眼外伤，可不可以用芬太尼和丙泊酚让患者睡一会儿，不插管也行啊。

枝江麻醉小李子

回复 37# azai2005


   胃胀气

azai2005

2012年12月1日星期六 晴

今天晚上夜班，相当悲催的挣扎到现在。最近遇到的重患灰常多，和大家一起分享一下。

一个二尖瓣重度狭窄的病人，肺动脉高压，有房颤以及右心房6X8的一个大血栓。1年前脑梗。这种病人诱导后，血流动力学稳定肯定是必要的，但是应用多巴胺还是应用去氧肾上腺素来维持血压，我和我的上级大夫在这一点上有很大分歧。多巴胺可以在提升心肌收缩力的情况下提升血压，但是有心率增快的作用，去氧肾上腺素可以不提升心率，来提升血压，但是不能增强心肌收缩。我现在仍然比较赞同去氧肾上腺素，因为舒张期可以增长，增加左心室的充盈。但是术中应用的是多巴胺，心率在100-120次左右。术中液体要适量，不应该严格限制，这是因为要有一定的前负荷来保证心排量。但是术后患者拔管后诉呼吸困难，这是因为肌松药物还是因为肺水肿，现在我来看，1小时前的3mg顺苯不至于造成术后呼吸困难，可能因为多巴胺提升心率造成肺水肿，从而导致的呼吸困难，应当半卧位，给予利尿剂。

昨天小夜接到一个冠脉搭桥术后3d心跳骤停的，入室就已经心肺复苏中，很遗憾，病人在各种除颤和心脏按压后还是没能抢救过来，家属情绪很激动，保安和派出所的警察都聚集在手术室门口，我作为医生，第一次感受到医闹就在身边。

今天晚上的夜班，接连来了三个重患，第一个1个月前严重的中风，现在神智不清，疝导致的肠坏死。第二个是从呼吸科转来的疝导致的肠坏死，因为COPD，冠心病，入室血氧65，术中气道压19cm H2O，而且现在让我很不解的是术中突然出现了几次气道压超过30的情况，间断出现的，具体什么原因我现在也很纠结，没有给与任何处理，就突然恢复了。。。。。。术中血压使用去氧肾上腺素维持。第三个是抑郁症，由于阑尾坏疽导致的感染性休克，患者入室心率140，血压100/60，手术持续2h，给予羟乙基淀粉1000，林乳2000ml，术中直接使用去甲肾上腺素1.5-2mg/h泵注，术中血压平稳在110/60左右。给我感觉是感染性休克只对去甲肾上腺素敏感。

期待木有手术的夜班。。。。

冷血

回复 4# mu1028long


    目前还没有万能的一种的麻醉药，还是的复合或者联合应用。比如七氟醚复合瑞芬太尼等。

笨笨丫头

回复 37# azai2005


    前两天做的一个心脏手术娃娃也是这样，拔完管后就发生喉痉挛，一下就紫了，以前从来没见过，吓坏了，呵呵！幸亏心外科主任在，比较有经验，加压吸氧很快就过来了！