请教大家，遇到两例臂丛麻醉，很迷惑！

wmh111

我昨天值班，做了两台急诊，一台锁骨骨折，一台左臂血管破裂探查，都需要臂丛麻醉！病人都是男性，锁骨骨折：43岁，72kg，平时身体可以，无特殊。三年前在其他医院做过面神经减压手术，左侧的，效果不好，面肌仍然不停抽搐，这次锁骨骨折也是左侧，我用针刺他的左颈部肌间沟时，怎么也找不到异感，最后终于有一些异感，经确定后打入麻醉药20ml，左臂有麻木感，试切口附近疼痛感减退，开始消毒，手术，但是病人说疼，最后，静脉辅助药做完手术。想问：为什么这么难找到异感？和他做过面肌减压手术有关系吗？为什么有麻醉平面却手术疼？第二台，病人体质特殊，34岁，72kg,尿毒症，三年前曾做过肾移植手术，用的是尸体肾，那个肾只用了两年就不工作了，只好用血液透析维持，全身皮肤瘙痒黑斑，低蛋白血症，这次是左臂透析血管处多次桡动脉出血，伤口感染，前来止血清创，病人左手肿的厉害，用针刺肌间沟时，除了疼，病人也是怎么也找不到异感，我平时臂丛都是很自信熟练的，唯独昨天，明明位置确定，但是怎么都无异感，病人左臂一动就出血，一出就是几十毫升，最后只好定准位置，在没有异感的情况下，肌间沟注入麻药20ml，测试双臂有一定的感觉差别，最后，泵着少量瑞芬的情况下，做了手术，病人还是有疼感，但是，体质特殊，腹水多，呼吸顺畅的情况下，不吸氧，饱和度只有80多，也不敢用太多的药，而且，病人家里为治病房子都卖了。术毕，半坐位，吸氧送回病房，并建议转肾内科。想问：为什么病人并不胖，却没有异感？和尿毒症造成的机体神经组织损伤有关系吗？各位，还有什么好的看法和经验吗？

暖阳光

肌间沟20ml想充满鞘内还是不够的，我们这里一般都给35～40ml0.375%的罗哌卡因，对于肥胖的病人异感相对难找，有时麻醉效果差，所以有时我们在0.375%的罗哌卡因中加点舒芬太尼，效果很好的。

法布007

求解......~~

wpy7696

两利病人都不适合作神经阻滞！为什么不选择全身麻醉呢？

ynbshgl

这两例病例已超出我的知识层面，期盼前辈来解答，顺便也学习下。