寻求剖宫产硬膜外用药方案

chenlei

我所在的是一家基层中心卫生院，主要以剖宫产术居多。我以前在县医院学习，那里打的都是腰麻。回到医院后发现各方面都难以达到腰麻的条件，只有硬膜外打不上了才打腰麻，所以就在本院又从走了老路子---打硬膜外（是跟我们本院的一个老麻师学的)，。但是我总觉得用药有点不妥。而且麻醉效果也不太好，他的方法是：一点穿刺L1~2,头向置管4个厘米，用药是（2%利多卡因20ml+肾上腺素0.1ml)推药分别是3ml~5ml~12ml，他用这种方法打了一辈子了，没有一例出现问题的。但是这种方法麻醉效果不是太好，而且产妇肌肉震颤十分普遍明显。特此寻求有没有更好一点的用药方案。还望高手相助感激不尽！！

茂林修竹

yueyll 发表于 2010-11-14 21:27

                               
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为什么要说硬膜外打不上就打腰麻？我听很多人这样说，觉得这样对病人有点不负责任，那么大的腰穿针打进去， ...

现在都什么年代了，现在都是针内针，腰麻针很细的吧

范礼

各位有没有硬膜外用阿片类复合罗哌的使用经验，本人试过一次芬太尼复合罗哌，感觉比单用罗哌或者利罗合剂的起效时间和效果都要好

zhangsenmiao

你们医院没腰麻条件   那就 直接进腰硬联合的麻醉包  打腰麻  不用置管    我觉得剖宫产一般情况还是腰麻效果好。硬膜外多等点时间 效果也不差    小孩出来后加点杜氟辅助下

mymusicy

用腰硬联合,L2-3穿刺,打好后先腰麻给布糖混合液3ML(0.75布比和10%糖各半),然后马上置管子,向头4CM,一般不用硬外再加药就能做完手术,效果不好再硬外给罗哌10ML.

阳光普照

肌肉震颤时给曲马多50MGIVGTT，效果还不错

阳光普照

硬膜外效果虽然差点，但是安全系数要高得多

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我们都是联合麻醉，手术30分钟就完了，就是不知道单纯利多 肌松咋样？

朱彦东

利多卡因时间短，神经毒性大，而且耐受性快，建议利多布比合用，1：1配。这种方法适用于成人和小孩。
二者互补可以更好的利用二者优点。

584159667

我是专科医院做剖宫产比较多，通常用硬膜外选L1、2或T12、L1置管3-4cm，硬膜外用2%利多5ml ，5-10分钟后给2%利多10ml ，基本就够完成手术啦，一般不存在效果不好。如你有罗派卡因的话，可以用2%利多5ml 5-10分钟后给8-10ml 0.5%罗派卡因（我这个0.5%罗派卡因是这样配制的：2%利多5ml +0.75%罗派卡因10ml）。用罗派卡因效果比利多好得多，时间又要长一些，但没有单纯利多起效快。但目前我还是偏向于腰硬联合。

aiyuepeng125

回复 1# chenlei


    建议不要加肾上腺素，除非管子里有少量回血你自己不确定管子进不进血管，当然如果有回血最好重新置管了。还有建议剖工产单独用利多卡因，因为产妇硬膜外血管比非产妇静脉丛曲张的厉害，加布比卡因有心脏毒性危险，就是置管顺利，不在血管，静脉曲张的厉害的药物吸收比较快，建议单纯利多，利多就是过量风险相对要小得多。基本3-5-5就够量了

aiyuepeng125

回复 15# chenlei


    现在当然是联合包了，腰麻间隙L1-2, L2-3 , L3-4,度可以打腰麻，平面你自己调整就行了，效果度差不多，最好是L2-3以下，L1-2有的人会碰到神经，如果是没有全麻插管条件的，建议硬膜外，腰麻有时会平面过高，没插管会出人命的。置管3-6公分以上度可以公分，随你自己那，具体多长你看你打的位置，如果打的低，你手术位置又偏高一点，建议留长一点，管子在里面所能达到的高度才够手术麻醉要求

静默

试验量2%利多3~5ml,5min后2%利多5ml,后续0.596%或0.894罗哌卡因共5~10ml（每间隔3~5min分两次注入），效果还好。本人观察常规2%利多5ml试验量后用上述方案比用“利布合剂”或“利罗合剂”（1：1）循环更为稳定，麻醉效果无明显差异！其实在缺少某些药物的情况下，你用单纯利多也是挺好的一个方案，只是别一次注药太多，那样血压会垮的很快！另外，可以选L1~2间隙穿刺，麻醉效果会好一些！

kenshin

回复 15# chenlei


    现在有腰硬联合包的啊，里面两种穿刺针都有的，那样就可以采取腰硬联麻了。。。。
    腰硬联麻可以应用在很多手术上的，在乎你自己的选择与熟练程度吧。。。（本人愚见）

jxw306011

利多布比 1:1 用 效果不错