寻求剖宫产硬膜外用药方案

chenlei

我所在的是一家基层中心卫生院，主要以剖宫产术居多。我以前在县医院学习，那里打的都是腰麻。回到医院后发现各方面都难以达到腰麻的条件，只有硬膜外打不上了才打腰麻，所以就在本院又从走了老路子---打硬膜外（是跟我们本院的一个老麻师学的)，。但是我总觉得用药有点不妥。而且麻醉效果也不太好，他的方法是：一点穿刺L1~2,头向置管4个厘米，用药是（2%利多卡因20ml+肾上腺素0.1ml)推药分别是3ml~5ml~12ml，他用这种方法打了一辈子了，没有一例出现问题的。但是这种方法麻醉效果不是太好，而且产妇肌肉震颤十分普遍明显。特此寻求有没有更好一点的用药方案。还望高手相助感激不尽！！

医道难

我也在基层卫生院，我一般都是用硬膜外。我学习的时候也是用硬膜外居多，方法是：L2~3或L1~2，向头端置管3~5cm，用药是2%利多卡因10ml（局麻用2ml）和0.875%的罗派卡因10ml,注药3ml、5ml、10ml.
我有时候为了起效快，也用利布合剂（利多+布比卡因）

yueyll

硬膜外容易出现阻滞不全，3ML利多实验剂量后，试着用利多+布比的合剂。呵，主要是我这医院就这两种药.

wudawu

硬膜外穿刺成功后，2%利多卡因3ML实验剂量后，无腰麻现象，再给0.894%的罗派卡因10ml足够，肌松效果好，又安全。

章富军

``2%利多试验``可以用利多和布比1:1合用加强麻醉```肌肉震颤是有很多原因引起`腰麻有时也会出现``你可以用度氟合剂`或曲马多`来解除```

章富军

我说的上面两种药`大部分基层医院都会有```

苍耳

我都是腰麻打不上了才用硬膜外，呵呵~~~

yuhbyuhb

硬膜外挺好的啊，我们这边就没有腰麻，硬膜外全部干完，试验给利多，追加10%罗哌

zhhq1270

硬外起效慢，我一般用2%利多卡因20ml+0.75%布比卡因10ml，先注3ml实验量，没有腰麻现象，麻醉平面出现再分别给药5ml,5ml效果挺好的

yueyll

为什么要说硬膜外打不上就打腰麻？我听很多人这样说，觉得这样对病人有点不负责任，那么大的腰穿针打进去，病人出现头痛的概率多高？打穿了再推腰麻药，平面好控制吗？跟7楼一样，打不上腰麻再考虑硬膜外，不是反过来，除非你准备的是个硬腰包。

chenlei

多谢各位老师的指导。

hezhigang23

腰硬联合麻醉用于剖宫产效果很好的，以前我们都是用连硬外麻醉。也经常遇到你所说的情况。硬膜外阻滞不全的情况是会遇到的。现在我们打腰硬联合，实在打不上的才用硬膜外。

lmh322

支持12楼观点.

chenlei

回复 12# hezhigang23


   请问你们用的是腰硬联合包还是拆两个包两点穿刺？要是腰硬联合包是不是只能打腰2~3，硬膜外导管留几个厘米？效果怎样？还请指点，再此多谢了！！

chenlei

回复 14# lx3699


    我们医院麻醉这一块只有利多卡因、布比卡因，布比卡因还是我强烈要求的，目前我只用（利布合剂）于普外科手术（肌肉震颤比单用利多明显减少），考虑到产妇椎管内血管丛比较丰富一直没敢用利布合剂，力月西从我进修回医院就开始提，一年多了还是没见影。阿片受体激动剂更是别提。每次看到硬膜外镇痛效果不好的时候，还有肌颤特别严重的时候心里从有一种说不出滋味.