脾亢致血小板送减少病人的麻醉该怎么做？

chessneo

昨日很郁闷，下午有个请附院教授做的脾亢手术，要切脾和断流。因为我事先并不知道这个病人的情况。等病人一进手术室后，我才发现病人的血小板才2万7千。且没有备血小板，连术前激素治疗都没有。于是我拒绝麻醉，喊来了主任。没想到被主任阴阳怪气地说了一顿。

我查了一些资料，现代麻醉学上认为一般低于5万应视为手术禁忌，宜积极准备方可手术。

有哪位战友能告诉我，象这种病人应该如何处理？

wyx267

我们也做这种类型的病人，我的感觉是，如果上全身麻醉的话，从麻醉的角度看，病人是问题不大的，基本上能活着下手术台，从外科的角度看，就是切除脾脏，门静脉断流，手术方式也不复杂，基本能做下来，问题最大的就是从病人的角度看，术中及术毕，伤口渗血非常严重，大部分病人死于凝血系统崩溃，对出凝血处理不好的话，基本上出不了院回不了家。

驾御随心

我们也做过一例。血小板2万、PT活动度40%。准备停掉。主任指示打硬膜外。不置管。因为血管都在椎管的两边，只要进针不偏一般没事。最后病人恢复的不错。

蓝色情缘

我们这边是血吸虫重灾区，切这种病理脾已经是好多年。对血小板的问题不像其他手术那样关注，10x，20x的都做，而且术前一般不备血，也不备血小板。一般术后第二天血小板就会回升，据有的外科医生反映，部分病人还会超乎预计的高，还用抗凝的。对于这个问题我也请教过我们学院的教授，可是他们的回答也是跟书本上的一样。但是医院好像是多年做积累下来的“经验”，似乎这个问题根本不是问题。我也一直迷茫中......期待有朋友能给予解答。

zhongjh

1、对于这样的择期手术，术前一定要访视病人，发现术前准备不完善的地方，积极与手术医生协商，共同完善各项术前准备。
2、及时向科主任汇报病人的情况及术前准备情况，做到对病情了如指掌，术前准备充分。不能在病人入手术室后才发现，给自己下不了台。
3、可在插管全麻下完成手术，插管操作动作切忌粗暴，以免造成血肿。
4、入室后立即用氢考补救。
5、血小板宜术中使用，提高应用效果。
6、这种病人不能说是麻醉禁忌症，只是你准备不充分。
以上是个人管见，供参考。

pwmjwd

单纯脾亢患者手术中结扎脾血管后血小板会很快上升，手术出血、渗血相对少，一般不需要输血小板。但合并肝硬化者因凝血因子缺乏，应备血浆，血小板手术中用。

huyaojianhai

血小板不用术前输,用得太早一样被破坏掉的,建议还是术中输效果好,.

baijun

我麻过一例类似的病人，术前准备尚可输了两天的血小板但提上来不多。开始我和主任都不给麻。我们当时查了相关的资料不属于麻醉禁忌。后来院长和医务处主任找我们主任问能不能麻，不能的话拿出理由。后来我们主任同意了做的全麻切脾。当时手术成功了后来病人引流管不通畅继发腹腔感染，又做了腹腔引流术又赶上我麻醉给扎的硬膜外。顺利回病房了。可惜感染没控制住，最终病人死了，普外赔钱了。我个人觉得判断麻醉禁忌应从：
1 麻醉医生水平。2麻醉科的硬件水平及药品是否齐全。3手术医生的水平4术后的护理5有无ICU及其实力如何6病人的状态。个人觉得麻醉无禁忌。

你我之缘

这样的手术，没有术前访视吗？手术都请教授了，主管医生是干什么的？术前准备都不会？

lmh322

术前准备不好,是病人生命重要,还是主任面子重要呀.

huyaojianhai

我们这儿对于这种病人：1、积极的术前准备。如激素的治疗等。2、积极备好血小板等。3、术前各科室会诊、大讨论，医务科备案。4、麻醉谈话，手术出血休克可能，手术麻醉过程中内脏出血、脑出血可能。

雨辰

血小板低，全麻安全些

chessneo

昨天上班时了解到那病人离开手术室时切口和颈内穿刺的部位都一直渗血不止，要是换了我，肯定担心腹腔内出血的问题。所以不是我多嘴，家属要告的话，肯定是一告一个准。

chessneo

回复 8# 39320013


    第一，我头天休班，且当天上班时也没说这个手术要让我来做
    第二，头儿早会上也说了，可以叫他来做这个手术。
    第三，到病人进入手术室后，我才知道这病人居然没备血小板，术前也没常规给予三天的氢化可的松。两者只要有一样，我当时就给他们做了
    我个人认为，这个病人要是做了就属于违规。出事了肯定是自己死了都不知道是怎么死的。因为根据中华医学会的麻醉操作规范来说，属于术前准备不充分的手术。

jinzifu

首先你要搞清楚了，是手术禁忌，并不是麻醉禁忌，硬膜外是禁忌，但全麻是可以的。手术出血过多引起的死亡和你是沾不上边的。