如此病人该如何麻醉？

yangtao3226

一女患者62岁，20余天前在家不慎摔倒致右股骨颈骨折，欲行股骨头置换术。该患者20余年前有脑出血史（35ml）致右侧肢体偏瘫，经保守治疗好转，高血压史20余年，自服利血平10余年，现血压控制在130-110/65-89之间，入院后查血糖空腹15。7mmol/l，于胰岛素治疗现血糖控制在空腹5.6mmol/l,餐后10mmol/l左右，肝肾功能基本正常，心电图大致正常，双下肺纹理略粗。昨日请麻醉科会诊建议停利血平一周，改尼福达降压，一周后再定手术。请教各位麻友：
1：术前还应补充何检查
2:该患者因选择何种麻醉方式
3：术中应注意什么

逸阳绝风

一个建议，不要称大家为“麻友“，咱不是打麻将的，咱们是”麻醉医师“。

yangtao3226

感谢5#麻友的分析，确实有报道糖尿病病人可能伴随心脏自主神经功能改变，慎用降心率药如艾司洛尔等药，我忘了一点，该患者还是过敏体质，对四环素、青霉素、红霉素过敏，70年代还有一次局麻药过敏史（具体何麻药不详），

dunjian123

1：术前还应补充何检查
有条件的话，做个心超，了解一下心脏情况，20多年高血压。进一步明确是否存在肺部感染？可以考虑呼吸科介入，毕竟还有一周；

2:该患者因选择何种麻醉方式
患者配合，可以做硬膜外麻醉，建议T12-L1，骶向置管。利多试探，罗哌维持；由于以前有脑出血史，个人不主张腰麻；但似乎也不是绝对禁忌；

3：术中应注意什么
术晨续服降压药；有报道糖尿病病人可能伴随心脏自主神经功能改变，慎用降心率药如艾司洛尔等；术中监测血糖；股骨头置换过程中注意过敏反应、栓塞可能，严密监测；力争维持循环平稳。

毘陵驿

老年人血液高凝,长期卧床不起,肺栓塞极其危险,严重者基本没救,家属谈话要说明.

毘陵驿

利血平的停药时间,国内一般为两周.

毘陵驿

1高血压20多年,心肌多有变化如向心性肥厚等,建议加查心功能,及血气分析;
2全麻为好,脑中风病史者不宜连硬;
3术中应勤查血糖,必要时给胰岛素及电解质和血气;适当血液稀释和控制性降压;特别当心肺栓塞,尤其是植入物放入那几分钟,特别是非生物型股骨头,最好有呼末CO2.