剖宫产术后6小时昏迷

xuhongbao96999 · 发表于 2011-4-12 21:18:53

本帖最后由 luohong 于 2011-4-12 23:33 编辑

产妇，28岁，入院诊断为孕39+2周，疤痕子宫。拟行经腹子宫下段剖宫产术，术前各项辅助检查均正常。产妇自述三年前剖宫产手术时因贫血输过血，其他无异常。

病人清醒入室，开放静脉通路采用腰硬联合麻醉，L2~3间隙穿刺顺利，脑脊液通畅无血，注入0.75%布比卡因1.0毫升，头向置管。术中输液1000毫升（复方氯化钠注射液500毫升和羟乙基淀粉20注射液500毫升）术毕经硬膜外导管注入盐酸吗啡注射液3毫克用于术后镇痛。术中出血约200毫升，

术中产妇生命体征正常平稳，术毕拔除硬膜外导管安返病房。

术毕两小时左右，家属发现患者面色苍白，询问大夫是否需要输血。给予急查血Rt示血红蛋白正常，建议观察病情变化，必要时再输血产妇家属表示同意。

术毕4小时后护士测血压时发现患者已入睡且打鼾，（其家属说产妇因紧张昨夜一夜未眠，可能是累了的原因）护士未予在意。等到半小时后巡视病房时，患者还未醒来而且压宫底时其也没有任何反应。
大约在术后6小时左右家属发现患者口唇青紫呼之不醒，遂通知医护人员。

发现患者口唇青紫，舌后坠，肌力低（自我判断为1级）对任何刺激无反应。紧急心电监护示血氧饱和度89%，给予托下颌放置口咽通气道以通畅呼吸道保证呼吸，心电监护示血氧饱和度由89%升至98%左右，测血压在90/60mmHg。给予吸痰吸氧、静脉注射氨茶碱、地塞米松、速尿等药物（具体剂量不详）病人仍然昏迷不醒，对外界刺激毫无反应。遂转往县人民医院，后又转往市人民医院。在市医院做头颅CT显示脑组织有少量气体，因CT报告被患者家属带走，具体气体的部位不是很清楚。

大体情况就是这样，麻烦各位战友给分析一下吧，谢谢！

wgc3702 · 发表于 2011-11-29 21:32:18

是该讨论一下腰硬联合麻醉一点穿刺即打腰麻又下硬外导管，存在硬膜外与蛛网膜下腔交通问题吗？

此例硬外推注的吗啡是否进入了蛛网膜下腔呢？

气体进入已经证实了啊。

王亚红 · 发表于 2011-11-22 22:28:23

为什么不是硬膜外接镇痛泵呢？都有硬膜外置管了，接个镇痛泵，患者疼痛时可以调节，还有更安全，不会出现上述的一次性给药的过量。

joqiuma · 发表于 2011-11-9 20:15:27

2毫克吗啡用生理盐水稀释10ML术后镇痛，效果还不错。但我会告诉家属在4小时内如有深睡要叫醒，特别是打鼾。就是怕呼吸抑制。吗啡用量稍大，吗啡属于高脂溶性药物，硬膜外注射后通过作用于中枢神经系统而发挥作用，呼吸抑制影响大。

绿色心情 · 发表于 2011-11-9 19:33:46

我们这是常规用2毫克吗啡术后镇痛，效果还不错。

yuwen7454 · 发表于 2011-11-4 23:28:29

吗啡导致呼吸抑制，低氧血症，大脑严重缺氧，估计预后差，希望楼主，把预后和最后的诊断处理写出来供大家学习。如是否为医疗事故等。盼后续

lr20023 · 发表于 2011-6-3 21:57:39

前段时间做泌尿外科的手术较多都是２ＭＧ盐酸吗啡，稀释到１０ＭＬ才给的药，但是我打完腰麻平面到位就开始用吗啡，一个半小时的手术同时也是观察！

wuyufei1988 · 发表于 2011-6-2 09:21:07

吗啡量稍大,昏迷可能是因长时间脑缺氧,缺氧性脑病,加上脑积气双重作用(一般来说少量的脑积气是没关系的,要不然脑和脊髓手术就没法做了)。

wuyufei1988 · 发表于 2011-6-2 09:19:56

吗啡量稍大,昏迷可能是因长时间脑缺氧,缺氧性脑病,加上脑积气双重作用(一般来说少量的脑积气是没关系的,要不然脑和脊髓手术就没法做了)。

64626768 · 发表于 2011-6-1 23:32:54

1.不排除蛛网膜下腔进入气体的可能，气体进入蛛网膜下腔，上达颅内蛛网膜下腔，形成颅内积气
2.吗啡量较大，并且可能误入蛛网膜下腔，导致中毒。吗啡急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。
3.不知道有没有用纳洛酮，效果如何？
4.本例中术后监护做得不到位，术后6小时之内，是有必要上心电监护的，血氧血压等等都上，病人情况也一目了然，术后做得不到位，观察不仔细，需注意。

lxq282828 · 发表于 2011-5-31 09:54:49

镇痛吗啡3mg用量大了

云儿 · 发表于 2011-5-30 22:30:13

与颅内积气有关！穿刺时要注意。

lgj1104 · 发表于 2011-5-30 22:22:43

患者已入睡且打鼾：呼吸道不畅，无术后监测
术后6小时左右家属发现患者口唇青紫：严重较长时间缺氧

xuhongbao96999 · 发表于 2011-5-30 21:58:47

回复 20# xiaobo

呵呵，你是哪儿的朋友。从你的帖子看得出来，你那的条件有点差的啊。你要积极开展新业务啊，那样病号就舒服多了。

落地花生123 · 发表于 2011-5-25 19:51:24

吗啡不应该直接推。应该稀释后在分几次推，我以前也遇到过，直接推5MG的稀释吗啡，病人突然就感到有点胸闷，有呼吸困难。所以，我们做麻子这行，要谨慎行事呀。

xiaobo · 发表于 2011-5-20 17:43:22

学习了，受教育了啊，我们这没开展术后硬膜外镇痛，只是前几天有个朋友的家属，腰硬联合麻醉，手术完毕之时给她２ＭＧ盐酸吗啡，稀释到１０ＭＬ才给的药，术后镇痛效果不错，没发生呼吸抑制，尿潴留，皮肤瘙痒等症状，看了这帖子，真是感受到麻醉的风险，大得很啊

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