上呼吸道术后问题

hxsj0521

今天做了一列  头面部清创整形+口腔内清创+头皮清创手术。入室休克代偿期，予以纠正。颈部有血肿，未见颈部相关检查。颅脑CT（-） 呼吸音清晰，右侧稍弱。神志淡漠。可以回答问题。术中平稳。术后不能保证呼吸道通畅。痰多，粘稠。给予间断吸引。达到拔管指证予拔管。患者自己吐出粘稠血痰。随后发现患者SPO2下降，立即予以再次清醒插管。喉镜置入后，发现上呼吸道特别是声门附近有血性粘稠痰。再次插管后纠正缺氧。随后联系ICU,并送ICU。
问题：1 对于口腔内以及上呼吸道手术，大家有什么特别提出的注意事项。
         2 急性损伤会不会造成气管软骨软化
         3 术后除了吸引以外，对于上呼吸道分泌物及痰多，有何良好的解决办法
         4 这样的病人达不到送回病房的要求，而又没有ICU的情况下，该怎么办？
         5 对于平时吸烟多痰多者，未达到术前禁烟时间，术中做哪些工作可以对呼吸道管理有利？

hxsj0521

谢谢zhang8865a的指导。复习拔管指证。等待完善··谢谢
1：清醒，是最理想的拔管条件(如果排除呼吸道梗阻或误吸，尽量在病人浅麻醉状态，呼之能醒时最好，病人痛苦少)
2：呼吸恢复，潮气量正常，肌力恢复
3：反射恢复，吞咽反射和咳嗽反应恢复
4：循环功能良好，方可拔出导管

仁心

1、这个病人应该带管送回病房，理由颈部血肿，头面部创伤严重，循环不稳地，由于检查不完善可能存在右侧肺的挫伤。
2、个人不支持误吸，可能是谈也粘稠全麻后呼吸肌力量不够，咳嗽无力，卡在声门了。
3、减少粘液分泌的常用阿托品，心率快的话用长托宁，早点用。

zhang8865a

1 对于口腔内以及上呼吸道手术，大家有什么特别提出的注意事项。
第一误吸！第二上呼吸道梗阻！（分泌物，痰，血块，甚至纱布！）第三再出血！另外注意导管固定情况！
2 急性损伤会不会造成气管软骨软化
一般不会！注意血肿压迫导致气管移位，受压等
3 术后除了吸引以外，对于上呼吸道分泌物及痰多，有何良好的解决办法
适当的抗胆碱药1
4 这样的病人达不到送回病房的要求，而又没有ICU的情况下，该怎么办？
带管回病房！！！“术后不能保证呼吸道通畅与达到拔管指证予拔管"是否有矛盾？我认为不能保证呼吸道通畅别人选择拔管是错误的！！！况且口腔内以及上呼吸道手术病人的拔管指证更严格！！！
5 对于平时吸烟多痰多者，未达到术前禁烟时间，术中做哪些工作可以对呼吸道管理有利？
吸引+抑制腺休分泌，严格掌握拔管指证

倦了

1 对于口腔内以及上呼吸道手术，大家有什么特别提出的注意事项。
一个是防误吸，再一个就是怕有漏掉的伤。
         2 急性损伤会不会造成气管软骨软化
气管的软化主要是气管受压所致，比如甲状腺肿。
         3 术后除了吸引以外，对于上呼吸道分泌物及痰多，有何良好的解决办法
充分吸引，给予抗胆碱药。
         4 这样的病人达不到送回病房的要求，而又没有ICU的情况下，该怎么办？
肯定要苏醒好拉，麻醉没问题就要考虑颅内伤了。
         5 对于平时吸烟多痰多者，未达到术前禁烟时间，术中做哪些工作可以对呼吸道管理有利？
抑制腺休分泌，松弛支气管平滑肌。