我有错吗

一路学习 · 发表于 2011-6-27 11:42:51

昨天下午值班做了一列剖腹产手术，病人，女，22岁，过期妊娠（超预产期11天），病人开始宫缩8小时，但越来越乏力，决定剖腹产，血常规hb84，plt53，pt9.3，aptt31.其他病史和检查没见特殊。我决定用全麻，但妇产科医生说咋用全麻啊，病人凝血功能好的啊，我说血小板太低，没商量。随在全麻下完成手术。
请问各位战友：1，血小板低，而凝血正常，考虑可能由于妊娠后期病人血容量增加引起hb和plt降低，能有椎管内麻醉吗？
2，血小板和pt，aptt之间的关系，是不是血小板反映凝血的一个方面，而pt和aptt反映一个方面啊，
3,这个病人能做椎管内麻醉吗？

Naci... · 发表于 2019-5-21 21:53:08

没错呀，麻醉方式的选择是麻醉医师，不是手术者
凝血功能有异常，不能选椎管内麻醉

xzl200s · 发表于 2019-5-20 08:07:43

血小板低在50-80之间可以做单纯腰麻，毕竟对剖宫产手术椎管内麻醉是首选。这个做全麻也不能算是错误，但如果产妇合并妊高症或有插管困难等，选择全麻就正确了。另外，如果不是急诊手术，可以查血栓弹力图，评价整体凝血功能。

sqhhy · 发表于 2019-5-13 11:04:37

qw5641513 发表于 2019-5-11 11:33
这时候氯.胺.酮就有大用处了

我们都采用氯.胺.酮0.5mg/kg+丙泊酚1mg/kg+司可林1-1.5mg/kg完成胎儿娩出前麻醉，宝宝出来以后，常规泵丙泊酚、瑞芬、肌松给顺阿0.1mg/kg一次量完成手术。

qw5641513 · 发表于 2019-5-11 11:33:23

这时候氯.胺.酮就有大用处了

sqhhy · 发表于 2019-5-11 08:37:14

fredmann 发表于 2011-7-4 11:18
我们工作中也遇到过类似的情况，也是用全身麻醉的。
当产科医生消毒铺巾，手术器械到位后，开始麻醉，2mg ...

胎儿没娩出之前，不要用咪达唑仑。

sqhhy · 发表于 2019-5-11 08:36:06

楼上有战友说可以腰麻的，第一你能保证不反复穿刺吗？一般血小板70以上你可以细针腰麻，50左右还是谨慎为好，不要违反原则做事，全麻现在都是很成熟的方法。

sqhhy · 发表于 2019-5-11 08:34:07

血小板53，你没错，就应该选择全麻。

Naci... · 发表于 2019-5-8 20:35:20

没错，
血小板低于70
就不要选椎管内麻醉
出了事，就要你兜着走

子夜阳光 · 发表于 2011-8-26 09:10:29

只是，在我们这里，全麻的费用要比单次硬膜外要多一些，临床医生因为单病种限价，要把费用空间留给自己。

子夜阳光 · 发表于 2011-8-26 09:07:13

理论上更理解用全麻，在工作中规避风险是应该的，当今，麻醉是个风险职业。

圣手人心 · 发表于 2011-8-21 20:57:59

支持楼主用全麻。
即使是血液稀释，血小板计数也不应该那么低。如果是我考虑单次腰麻，全麻谨慎些好，没必要让自己去承担风险。因为现在的医疗环境，一旦出现问题，就不是那么回事了，人家会说你是明显违反原则。

hjjfs · 发表于 2011-8-21 18:15:48

有专家意见的要上全麻

小麻同学 · 发表于 2011-8-19 23:37:18

记得我实习的时候也有跟老师管过全麻剖腹产，就是在下刀的同时大剂量推丙泊酚，其余药没用，取出后才用其他的镇痛肌松药的，当时心率每多大变化好像，心率没太注意，时间比较短，而且局麻都没用

如酒 · 发表于 2011-8-19 16:59:32

全麻不错，不管用药如何，你成功了。

涞源 · 发表于 2011-8-19 15:43:00

支持全麻，安全第一。

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