【精华】大型手术全身麻醉硬膜外辅助要不要推广

heistone

本人乃一麻醉科医师从事麻醉行业已满7年，先后呆过三家医院，最近到了一二甲医院，以前的医院在胃癌，食道癌，直肠癌，肝癌等等重大手术麻醉时，上全身麻醉前都要先打硬膜外，最初的原因是为病人省下全麻药钱，后来觉得有利于术中循环系统平稳，就习惯沿用下来，可最近的医院财大气粗根本不需要从病人经济方面考虑问题，一直没有人在全麻时上硬膜外的习惯，我试图以循环平稳的角度说服同仁，任然不为我动，只好孤军奋战，但有显得与众人格格不入，不利于科室和谐，大型手术全身麻醉辅助硬膜外难道不值得推广吗？

翎翔

我觉得这个在于个人习惯，以及操作水平，现在随着医疗水平与人民生活水平的提高，全麻越来越普及，很多病人不愿意做硬膜外，所以高位的硬膜外穿刺越来越少，在我们这几乎都是全麻，除非下腹部手术，下肢手术。感觉硬膜外术后镇痛比全麻效果还是好些。

wanyunpeng

我一个老师喜欢这样搞，苏醒快循环影响小，还能术后镇痛。

zhangxiaomei012

chenkdong1 发表于 2011-7-3 10:32
利于术中循环稳定，减轻应激反应，术后苏醒快，镇痛更完全，肌松好。

同意上述观点的

rece01

在麻醉药品多样化高质化的形式下，自己难为自己，给自己增加困难和风险，我觉得不是很好的选择，现在工作中手术量已经压的人麻木了，你还要大家再增加一层不确定因素？我承认，有的病例适合这样的复合麻醉，但对于全部选择，我不太同意。

糖果1986

XIONGZHI 发表于 2011-7-12 23:22

                               
登录/注册后可看大图

现在都提倡复合麻醉、平衡麻醉，其实关键在于我们麻醉医生的麻醉综合素质，怎样才能做到病人麻醉效果好，手 ...

点赞，个人觉得单纯全麻更考量一个麻醉医师术中镇痛镇静的水平。如果采用全麻联合硬膜外，术中出现突发情况，要考虑的原因太多。

fxkyj

2000年左右比较流行，现在比较少了，主要是操作比较复杂，但还是有许多优点

夏十一

我有过一次全麻+连硬下作胰尾肿瘤的经验,感觉很好,循环非常稳定.不过我觉得全麻用静脉泵注丙泊酚+阿片类和硬膜外对循环影响太多,所以全麻用吸入的.

李任

我还一直用，结合你的习惯
醒的快完全，镇痛静药减少，减少应激，改善心脏循环减少心血管意外(我的根据出于宋文阁《疼痛治疗学》修订版，硬膜外镇痛在心梗中的应用）

郑玉彬

高位硬膜外麻醉可以减少心交感反应

xtlxp123

椎管内麻醉，有些风险不可预见。可以看看椎管内麻醉并发症的病例报道 或相关书籍。医疗风险谁给你做主？再说联合麻醉你有患者或家属的意见吗？他们能理解你这么做的好处？怀凝态度，你不是想多收钱吧！

whqmzk

联合麻醉是能减少全麻用药，有利苏醒和术后镇痛，但同时增加了硬膜外操作的麻烦和意外、并发症的风险，现在全麻药物如此先进，苏醒基本都很快，没必要联合。

zzszyymz751012

个人认为全麻联合硬膜外麻醉对于高龄且合并有高血压，冠心病，呼吸功能较差的患者，而且限于中下腹部手术，是值得推广使用的，只是需要将这两种麻醉方式协调应用好，最大限度的发挥各自的优势，这个技能不是做一两例麻醉就能体会的到的。如果有经验的话，效果还是很不错的！

马春春

实习生路过，现在的麻醉师机会都是省时间，方便，快速做完手术。

李东方9155

全麻复合连硬外是件好事情，我也喜欢用这样的方式，但怎么会出现上面的情况？是时机没把控好还是出现全脊麻？

cyougui

肯定要大力推广，全麻+连硬是最好的麻醉方法,能最大限度地减轻应激反应，利于病人的恢复和术后镇痛。