子宫全切病人腰硬联合后为何嗜睡不醒？

87467431 · 发表于 2011-7-13 15:09:11

　　昨天一77岁老年女性患者，因宫颈CA行子宫全切双附件切除，既往体健，肝肾功能正常，65kg。入室血压150/85mmHg,心率80。择L2-3行腰硬联合麻醉，穿刺欠顺利。腰穿后注入0.89%甲磺酸罗哌卡因1.5ml+10%GS0.5ml混合液，5min后平面达T4，效果满意。手术开始加杜非合剂1.5ML，患者入睡佳，手术2.5小时，术中追加杜冷丁，总共100mg。术毕推3ML首剂（吗啡0.1MG+布比1ml+盐水2ml）后接镇痛泵（吗啡0.5MG+25ML布比+10mg地米+75ml盐水）。出手术室时患者酣睡，喊不醒，鼻吸氧维持99%。到病房后6小时，患者仍未完全清醒，呼之能醒，旋即入睡，打酣，脱氧85%，吸氧95%，停镇痛泵；回病房12小时，嗜睡，双脚能按要求活动，不能脱鼻吸氧;今天上午好多了，患者诉仍感很累，想睡觉，无头晕头痛，无人打搅很快入睡。
　　请大家帮帮忙，这大概是怎么一回事啊？个人猜想：1.杜冷丁代谢延长，但肝肾功能正常啊？ 2.甲磺酸罗哌卡因毒副反应，有这种毒副反应吗？ 3.突发脑梗塞，如果还不好考虑做个CT

毘陵驿 · 发表于 2011-7-27 17:41:20

以上血压个人感觉对于老年女性已经偏低了

87467431 · 发表于 2011-7-27 16:15:54

回复 15# zhangjie9686

术中血压稳定，维持在100/65mmhg左右，未用升压药，晶体1500ML，胶体500ML

zhangrengu · 发表于 2011-7-20 11:06:29

腰麻不是不可以，而是要控制好平面和血压。做子宫全切用腰硬联合是一个很好的方法，取长补短，骶部麻的好，作用平面和时间的可控性强，尤其对基层医院非常适用。楼主对高龄病人麻醉平面到T4太高，而且我不明白这样高的平面应说绝对满足手术的需要，为何术中还要给大量的镇痛镇静药。术后镇痛的药量也大了，而且又复用了鸦片类药。

64626768 · 发表于 2011-7-19 23:26:40

老年人打药麻危险太大，一般老年有基础病，血压不好控制，我建议硬膜外加全麻，或者单独硬摸外，或者全麻，效果都很好。

famykiss · 发表于 2011-7-18 20:44:58

甲磺酸罗哌卡因用于腰麻我都干几年了，效果很好挺安全的。
楼主的平面控制似乎有点胆大。

whwd623 · 发表于 2011-7-18 14:32:33

一、请神经科专家排除脑卒中。二、度冷丁在合用异丙嗪的情况下，老年人会出现这种状况。我也遇到过，这问题不大。

la620 · 发表于 2011-7-18 00:36:14

甲磺酸罗哌卡因说明书上好像没说可以用以腰麻。术中哌替啶用量大了吧，怎么不用纳洛酮拮抗下？？

大漠劲风 · 发表于 2011-7-17 21:02:55

1，年龄大使用腰麻不妥。
2，年龄大使用杜非，代谢肯定很慢。
3，甲磺罗哌卡因说明书没有提供可以腰麻的证据。

zhangjie9686 · 发表于 2011-7-17 17:20:16

术中病人血压情况怎么样？

我让你不痛 · 发表于 2011-7-17 13:17:43

直接将平面升至胸4，还是个高龄老妇！楼主胆大啊。
不知血压降了否

zhang8865a · 发表于 2011-7-16 15:22:17

回复 10# 87467431

如果是这个剂量，首先要考虑吗啡原因导致，硬膜外镇痛吗啡剂量要注意！:handshake

pzs1018 · 发表于 2011-7-15 22:14:50

是度非及吗啡的联合作用导致，只要严密观察病人的呼吸循环及神志瞳孔，吸氧，一般2--3天就会恢复。

87467431 · 发表于 2011-7-13 23:05:50

77岁女性还用腰麻？我一般不会用，血流动力学变化会很大吧，这是其一。
甲磺酸罗哌卡因能不能用于腰麻，这 ...
dujixian 发表于 2011-7-13 16:58

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有理，很有可能是吗啡复合杜冷丁残留所致，以后老年病人吗啡还要再减量

87467431 · 发表于 2011-7-13 23:02:10

回复 8# huyaojianhai

不好意思，的确是写错了，分别是1mg,5mg

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