骨折术中麻醉意外一例

yuwen7454

一台肱骨颈骨折切开复位，男，71岁，颈臂丛联合阻滞，0.6%啰哌卡因20ml+2%利多卡因10ml+吗啡2.0㎎，臂丛22ml颈深丛8ml麻醉效果不佳（差）用辅助麻醉芬太尼+咪达唑仑。能手术，血压高，加用舒芬太尼10μg,异丙酚40㎎出现SPO2下降（查看病人已经呼吸暂停）85%--71%----54%——41%，立即面罩加压给氧，SPO2上升不明显，立即插入喉罩，因为垫有头圈，头架阻档，不好放置喉罩。故把手术台掀开。此时又在测血压，未见脉搏波未显示心率，手术医师误以为心跳停止，胸外心脏按压，报告医务科。上级医师到场行气管插管。后在全麻下行手术。处理上大家看有什么不妥？包括技术和艺术？

492062866

用镇痛药太多了，早改全麻算了。

累累小童鞋

XIONGZHI 发表于 2011-8-10 21:34
1.肌间沟麻醉效果不好，与穿刺点不准确有关。我们一般C5水平肌间沟，一次用药20毫升，效果不错。
2.术中辅 ...

楼主尺测也鸡间沟吗？

黄云03

肌间沟打臂丛就可以，老年人异感明显时给少量药，效果都不错的，

寒梅

肌间沟能满足手术，我们都是这样做的

zhanglan

姜荣强 发表于 2011-8-14 11:47
看了很多，也想说几句自己的看法！
肱骨颈骨折，选择臂丛|+颈从我觉得方法应该没什么问题。
因为，像这种 ...

向前辈学习了！

生麻

罗派卡因加吗啡，是为了术后镇痛

小李广花荣

姜荣强 发表于 2011-8-14 11:47
看了很多，也想说几句自己的看法！
肱骨颈骨折，选择臂丛|+颈从我觉得方法应该没什么问题。
因为，像这种 ...

心德说的真好！都说到心理来了！

zhouwenquan1

用药太多，量也多，种类也多。搞得太复杂。效果差，该全麻插管。

q00li

昨天一例锁骨，B+C，患者男，68岁，54kg160+cm，肌间沟肩部异感时注药利布混合液15ml，c4横突5ml，c5横突5ml(一点法)，皮下5ml，10min后手术开始，切皮没感觉，提锁骨时诉疼痛能忍，推咪达1.5mg，3min后缓推舒芬5ug，病人入睡，生命体征平稳，1h后术毕，病人呼之即醒。本人新麻，不知有无不妥之处，望赐教

命悬金针

首先观察病人缺氧程度，咬肌是否僵直，判断缺氧原因，可能需要应用多巴胺或其他快速作用的升压药，是否需要用氟马西尼等类似药品 其它相关操作和技术应该没有什么不脱

64626768

小麻同学 发表于 2011-8-11 20:45
既然说到臂丛阻滞，想请教哈各位，肌间沟阻滞能满足手部的手术吗？

我们这里做的比较多.我说点我的感觉,锁骨手术,在自己非常有把握的时候只打颈4一点,给药5ML,药液配制(2%利多200MG+罗哌89.4MG)病人紧张的话，手术开始前给氟芬合剂1/4或者1/2量，定位有误差时，打3，4，效果都可以，完全满足手术，弘骨就肌间沟，上述药液20ML，只要不是特别复杂的手术，都可以，特别复杂就全麻，尺桡骨，手部手术，一般打止血带，桡侧打 肌间沟，尺侧腋路，两侧都有切口，肌间沟腋路都打，一侧上述药液20ML，一侧1%利多10ML，切口偏桡侧上述药液打肌间沟，反之打腋路，效果都可以，失败很少，腋路直接扎两针头，一侧推药，一次往外渗，效果相当确切。。希望有更多交流

64626768

看了评论,感觉说的都很有道理,很乱,辅助药也太多,麻醉方法选择也不完美,检测不到位,没有听心跳,一味相信检监测.就乱七八糟,看不出你完美的思路,到看出一味的加药加药,

liumingming

1.肱骨骨折，一个臂丛就够了，颈丛阻滞肩部，对手术无益；2.局麻药中加吗啡是什么意思，这种用法有依据吗，这种用法的吗啡会缓慢起效的吧？3.在效果不好是已经用了芬太尼+咪达唑仑了，效果好就可以继续做；效果不好继续追加舒芬和丙泊酚只会增加呼吸抑制风险，这是需要果断改全麻的

nzyyqzb

用药太复杂了，都是对呼吸有影响的药。。。

nzyyqzb

小麻同学 发表于 2011-8-11 20:45
既然说到臂丛阻滞，想请教哈各位，肌间沟阻滞能满足手部的手术吗？

可以啊，看情况了，一般桡侧效果好点，尺侧的话或许会加点腋路，或者尺神经沟加点（手掌手背手术）