嗜铬细胞瘤的麻醉

hongwei0111 · 发表于 2011-8-22 21:11:18

今做了一个右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的病人，男性，54岁，65公斤，175cm。入室给予硬膜外T89穿刺，中心静脉穿刺，桡动脉穿刺。入室血压150/100mmHg心率100，先给2%利多卡因5毫升试验剂量，5分钟后出现麻醉平面，遂全麻诱导插管，诱导药：咪唑安定2毫克，舒芬太尼15微克，异丙酚100毫克，司可林100毫克，血压一下子飚升到250/135mmHg，遂追加异丙酚50毫克，硝酸甘油50微克静推，血压下到170/100mmHg，插管顺利，术中异丙酚20至30毫克每小时，七氟烷3%-4%，顺苯7毫克每小时维持，舒芬15微克追加，硬膜外40分钟左右推2%利多卡因，挤压肿瘤切除肿瘤时血压升到270/135mmHg，用硝酸甘油5毫克加入50毫升盐水，每小时5到9毫升，酚妥拉明1毫克分别静推共3毫克，心率快到170，用艾司洛尔20毫克静推，肿瘤切除后血压下到73/50mmHg，遂减浅麻醉停异丙酚，用1%七氟烷维持，输少浆血3单位，200毫升血浆，去甲2-3ug/kg/min维持，多巴胺2支加入500毫升静滴，血压维持在85/55mmHg，给地米10毫克，甲强龙80毫克，术毕硬膜外镇痛，术毕清醒拔管，血压110/70mmHg，氧饱和度100%，复苏室观察1小时病人无不适主诉，生命体症平稳送ICU。手术历时一个半小时。共输血定安1000毫升，平衡液1500毫升，尿量400毫升。请问麻醉处理有何不妥之处？

leslie-li · 发表于 2019-3-13 21:47:01

对于这样的病人，血压的控制是最难的，波动像过山车一样，一不小就容易出现并发症。楼主算是有惊无险做完

xtp · 发表于 2011-8-25 19:36:57

我觉得穿刺点选T9--10间隙更合适T8--9平面经常高了。

acutebird208 · 发表于 2011-8-23 21:47:44

没碰到过，还是直接全麻插管吧

hongwei0111 · 发表于 2011-8-23 20:00:01

不好意思，写错了，去甲0.2—0.3ug/kg/min

myjvictor · 发表于 2011-8-23 18:52:03

硬膜外加全麻还是效果很好的。嗜铬细胞瘤本身就是血压忽高忽低

你我之缘 · 发表于 2011-8-23 14:02:16

没做过这样的病人的麻醉，学习了。

麻麻鱼 · 发表于 2011-8-22 23:55:04

应该直接上全麻，硬膜外血压不好控制

yin24686326 · 发表于 2011-8-22 22:04:42

学习了，准备还是很充分的！，去甲2-3ug/kg/min维持？这么大？不要误导观众哦？

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