腰硬联合麻醉的探讨

hongwei0111

今上午做一子宫全切的病人，女，48，69公斤，化验检查正常，给予腰硬联合，腰23穿刺，给2%利多卡因和0.75%布比卡因各1.5毫升，手术前麻醉平面至胸6，手术开始，过了三刻钟病人鼓肠，硬膜外追加了2%利多卡因5毫升，医生说肌肉紧，又追加2%利多卡 因5毫升，过5分钟又5毫升，并加了力月西2毫克，芬太尼50微克，病人呼呼睡去，面罩供氧，血压心律正常，氧饱和度也100%，可过了一个多小时，医生又说肌肉紧，病人说肚子有点痛又追加麻醉药2%利多卡因5毫升，5毫升和力月西2毫克，芬太尼50微克，测麻醉平面胸4，过后病人又呼呼睡着。术毕接镇痛泵，拿去面罩，交流没问题，血压心律好的，氧饱和度最低达86%，在手术室观察了三刻钟，病人无不适主诉，氧饱和度95%，术中补平衡液2000毫升，尿量400毫升。请教：1.该病人麻醉中有何不足之处？2.该病人是否适合做腰硬联和麻醉，如何用药？3.术毕氧饱和度低是否麻药及辅助药的关系?

dcb

术中有药要自己有事，不能听外科医生，加的有点频繁，有点多。

anesth_hdc

我从你的资料里，其实麻醉选择没有问题，但是，我看不懂你的腰麻的用药量以及配方！
作为一个麻醉医生，外科医生一说肌肉紧你就加药，要查找原因是什么原因引起的。不能一味加药，否则你就会出事。

wuyufei1988

和三楼一样感觉,腰麻药是什么配法不太好理解.还有就是这样还不如只直接上全麻算了.

lep135

腰麻的剂量不够?0.75%布比卡因2毫升

wk4863596

个人感觉应该是牵拉反应吧
我们一般0.5%布比卡因13mg搞定 硬膜外一般不给药的 效果还不错 术中牵拉反应明显的话给点杜非或者氟芬合剂

街头男孩cdl

是啊 我觉得还是腰麻布比计量不够  15毫克  子宫切除  平面在胸8不就可以了吗  用不着要那么高啊

gxxxq

腰麻配药有问题.术中辅助药明显用太多了,这是导致术后氧饱和度低的直接原因.

anesth_hdc

说到底，任何麻醉都有可能效果不好，所以，不行了，就换麻醉，不要一味盲目辅助用药。

梅子莲

腰麻药配置有问题吧，0.75%布比卡因2ml加的药有点频繁了，容易出事

luzhige

麻醉选择没问题。个人觉得有问题的地方:
1,腰麻液配方：虽然现在腰麻液的配方不拘一格，但是利多卡因属短效局麻药，扩散迅速，可用但少用于腰麻，本例平面“虚高”也许正是利多的效果（推测）。
2，频繁追加利多卡因目的何在？是否有效？鼓肠和疼痛说明阻滞平面没有真正满足手术需求，或者说术者水平的手术需求，靠5ml利多能否单独在硬膜外空间内形成足够平面的阻滞效果？个人认为分次累计追加容量不如一次足量来的效果确切，当然是在中毒剂量范围内。如果在硬膜外试验量后，无并发症，可追加2--3倍试验量容量的局麻药。
3，关于静脉用药：神经阻滞本身就是不完善的麻醉，出现效果差和多种原因有关，其中病人的焦虑也是一个常见而重要的因素，所以麻醉先辈们发明了神经安定镇痛，现代麻醉也常常复合多种的静脉药来弥补神经阻滞的缺点。但是静脉用药前得充分了解自己做的神经阻滞的真实效果，可以通过和病人及外科医生的交流来实现。这样才可能有的放矢。笔者在工作中发现，部分全宫的病人，即使在阻滞平面足够的情况下，在不用镇静和使用镇静时，腹部肌肉的松弛度也会有明显的差别。笔者认为本例情况静脉用药处理可取，但在维持上是否联合泵注prop.更合理，反复使用mid.使得不易把握静脉药的持续时间，延长留室观察时间。笔者曾遇到一例术中反复使用mid，至患者回病房后因呼吸抑制发生呼吸性酸中毒一例，亦为全宫病人（无语）。
4.腰麻用药配方存在各地差异，主要以等比重和重比重配方多见，也有选择轻比重的。做全宫，个人习惯以0.75%Bupi.2.0ml+0.9%NaCl0.3ml+50%Glu.0.2ml,共2.5ml（每0.5ml含3mgbupi）推注量在1.5ml到2.5ml之间，具体用量根据经验，参考病人的身高，体重，身体状况，以及临床应用的经验。基本上年轻、体格魁梧、身材高大的用的多，年龄大、体质瘦弱的用的少。重比重液通过缓慢推注，平面可控性良好，即使是剖腹产也能很好控制。
5.术毕氧饱和低，首先还是考虑静脉用药的问题，芬太尼，咪唑都是呼吸抑制药。其次考虑平面过高，但是本例平面最高在胸4，引起的呼吸抑制不足以使血氧饱和明显低于正常。

以上纯属个人观点，如有错误，望批评指正。

qwert3792011

腰麻的配方确实没有用过,但是我经常都是2毫升0.75的布比稀释到2.5毫升  效果一般都很好  硬膜外很少再加药

wangguilin

腰麻配方没见过！！！！！