硬膜外导管拔出困难1例（附图）

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患者：女，50岁，主因左胫腓骨骨折术后金属异物入院。拟行左胫腓骨金属异物取出术，患者生命体征平稳，未及麻醉禁忌症。拟行腰硬联合麻醉。患者进入手术室后，心电监护，开放静脉通道，手术床头高脚底位约30度，采取左侧卧位，选择L2-3为穿刺点，行腰硬联合麻醉。常规消毒，用2%利多卡因3ml局麻后，用河南驼人公司生产的AS-E/S型腰硬联合包之18G硬膜外穿刺针直入法进针，有落空感后，负压试验阳性，从硬膜外穿刺针空隙置入25G腰麻穿刺针，拔出管芯，见脑脊液流出，针缺口向上。随注入0.5%布比卡因2ml后，拔出腰麻穿刺针。因术者考虑金属异物留在患者体内时间较长，不好取出，可能手术时间会较久，要求麻醉时间延长，故置入硬膜外导管，缺口向头。测量皮肤至硬膜外距离为3.5cm，进至15cm刻度处，左手退针的同时右手进导管，退出针后观察皮肤处正对应导管10cm刻度处，决定留置硬膜外腔3.5cm导管，应外退至6.5cm处，硬膜外腔未给药。 15分钟后翻身，麻醉平面达T12。开始手术，麻醉效果佳，手术80min后顺利完成，术中患者各生命体征平稳，无明显不良反应。术毕，让患者左侧卧位，准备拔出导管，但拔不动，考虑硬膜外导管有成团、打结、圈结或嵌在椎板、脊椎韧带之间以及椎旁肌群痉挛、强直的可能性，用20ml针管抽生理盐水接硬膜外导管准备快速推入以冲开圈结处，但推水时明显感到阻力，推不动。在导管周围注射局部麻醉药以缓解椎旁肌群痉挛、强直，静点10mg安定以缓解患者紧张情绪但仍拔不动，让患者变换体位以及局部热敷均未成功。拔管时，患者未述不适，无神经刺激症状。请示科室主任后，指示为避免导管拽断，考虑待导管周围组织反应形成后，导管有松动之可能后在随机拔出，遂将导管消毒，包扎后带管回病房。术后30h,让患者右侧卧位，常规消毒，在导管周围注射局部麻醉药后，用中心静脉穿刺针的扩张管，套入硬膜外导管，同时刺入，在硬膜外导管的引导下沿原硬膜外穿刺痕迹向硬膜外腔推进，在距离皮肤3.5厘米处出现落空感，牵拉导管感松动，遂一边用力抵住扩张管，一边拨导管，顺利拔出。可见导管已被拉细，在1-2cm处有明显压痕，导管前端有一缠绕死结。检查导管完整。

q282191

套入硬膜外导管，同时刺入，在硬膜外导管的引导下沿原硬膜外穿刺痕迹向硬膜外腔推进.这不是容易把导管弄断吗？

其巴

呵呵，这种情况还是比较少见的，ls那个用穿刺扩张管的方法挺好，值得借鉴。

ahlxq1980

我觉得驼人的麻醉包挺好的 跟麻醉包的关系不大 只是一种意外

jianli

没见过，病人间隙窄吧

圣手仁心

谢谢楼主的分享，用中心静脉穿刺扩张管的方法不错，“他山之石可以攻玉”！

jingx333

63号的用硬膜外穿刺针可能得考虑一个问题，就是穿刺针斜面可能把导管切断，用比较钝的中心静脉的扩张管可能更安全。

呐喊

情况很特别，一般不会发生，即使发生了，也不能生拉硬拽，楼主处理的很好，估计我院万一拔不出来，只能转送病人，下一步就等赔钱了。“用中心静脉穿刺针的扩张管，套入硬膜外导管，同时刺入，在硬膜外导管的引导下沿原硬膜外穿刺痕迹向硬膜外腔推进，在距离皮肤3.5厘米处出现落空感，牵拉导管感松动，遂一边用力抵住扩张管，一边拨导管，顺利拔出”这个技术是不是非常难？

肖世强

不失为一次好的经验，受用。

秋蝉断夏

麻醉真是什么意想不到的事情都能发生。

muran

我也遇到16楼一模一样的情况。我当时是用硬外穿刺针顺着导管走，然后撬松肌肉骨骼拔出的，也算急中生智吧。哈哈，省了两万块

xiongjun107

学习了，就怕万一，有经验也会处理了

wangjiayouml

麻醉啊，什么想不到的事都可能发生

yinyilei

我们也遇到过不少，最险的一次是泌尿外科的一列手术，手术顺利完成后想尽了办法也没有拔出导管，我们提议保留，但是泌尿外科的一个返聘老主任坚持说拔出，并自己亲自动手，慢慢的把导管拉细了缓慢拔出来了，我们都出了一口气，事后看导管被拉细了近十公分。

zhouwenquan1

我还没遇到过，但这种办法值得学习，谢谢。

现代丛林

这结打得真有水平，就像手打的一样，不过处理方法借鉴了，谢了