【精华】晒晒我们的夜班--不定期更新

ggniu

昨天值班，下午四点接班.
    小洋早就吵吵说晚上给大家做水煮鱼了，终于有机会显了下身手。不错的味道，就是有点咸了。刚吃完，一个剖宫产的就下来了，产妇本来坚持自己生，结果，没生下来，产程已经发动，疼的连声尖叫，不类人声。我当时正肚子疼，正往洗手间走呢，想让副班给她麻倒得了，可能是产妇叫的太惨，副班吓着了，怕自己穿刺失败，非要我去麻醉。我，我这还等着去卸货呢。没办法，赶紧把产妇麻翻，给了腰麻她就不叫了。等孩子出来，看孩子没事，我才赶紧跑厕所。刚出来，就听急诊电话叫抢救插管，一肺癌晚期的患者，心电都已经要拉直线了，医生已经交代患者不行了，家属非要坚持抢救，那就抢救吧。刚从急诊回来，手外科打电话来说有一个右上肢完全离断的，需要做断肢再植。等患者来了才发现他岂止是离断，是毁损加离断，被四轮子拖拉机轧了之后右上肢被卷进齿轮里，在现场哀号了三小时后被119救出送来，已经失血性休克了。交代，签字，入室，穿刺动静脉，监测动静脉压，抗休克，纠酸，入室血钾2.9，补钾。忙活了一溜十三招，也是刚稳当，手外又来了个急诊：割腕。
    这是我见过的割腕患者中对自己最狠的一个。
    男患，21岁。澳洲海龟（澳洲野鸡大学回来的？）。这小子先用菜刀在自己左腕部桡动脉搏动处纵行切开一个5cm左右的切口，然后用剪刀找到动脉，神经，肌腱，分离好后依次一根根的剪断，整个过程中为了清晰视野以及防止凝血块堵住创口，一直用流水冲洗左腕。我勒个去！这他妈的哪里是割腕啊，整个一个活体局部解剖啊。我说你怎么不把自己泡在浴缸里啊？那样的话血就凝不住了，结果那小子很认真的回答我说：我家没浴缸。当然，这些都是病人状态稳定后他跟我说的。手外的主班医生正在里面对付那个断臂的呢，傻乎乎的手外小大夫就把这个患者领到手术室门口来了。病人状态貌似还可以，神清，不觉得冷，轻度口渴，贫血貌不明显。左腕部加压包扎，血已经止住了。摸了摸患者脉搏，细弱频数，没查明白到底一分钟多少次，反正挺快，我一看病历，心电图示心率183次/分，吓了一跳，不用问，肯定是失血性休克来的，我问手外的小大夫：备血了吗？人家还一脸不在乎，说不用吧？你看患者状态挺好的啊。正说着呢，患者吐了，靠，肯定是血压低刺激呕吐中枢，虽然还没测量，估计患者血压肯定不高。交代，签字，入室，监护。无创血压70/40mmHg,心率180次/分。我靠！急备血；头低足高位自体输血；右颈内静脉穿刺，快速补液，测中心静脉压；右桡动脉穿刺，失败几次后放弃、动脉血气分析。。。折腾了将近一小时，血压升到了100，心率降到120，行左肌间沟臂丛神经阻滞，0.75%左布比卡因和2%利多卡因等体积混合液共20ml。麻醉完善后行左腕部切割伤清创、血管、神经、肌腱探查修复术。等到手术一半的时候，休克指数等于1了，出室的时候心率已经降到90，血压已经120了。术中这小子嘚不嘚的一个劲和我讨论生理学，我说你是学医的吗？他说不是，但是爱好，在网上查了很多生理学相关知识，什么动作电位，突触，突触后电位，兴奋传到，刺激，阈值，强度时间变化率。。。。。。对了，他还知道术前禁食不足呕吐有可能导致吸入性肺炎。我靠，幸亏老子基础好，对答如流，否则还不得被个外行给难为住啊，那可丢死人了。
    这边这个割腕的刚稳当，副班又喊我赶紧去看看那个上肢离断的，说上肢血管接上了，开放后血压就降下来了，从120掉到80了。靠，还用问吗，一个是开放后血容量重新分布，一个是断肢的毒性代谢产物被冲进大循环导致循环抑制，当然，最危险的是肺栓，不过仔细看了看该患者应该不是。减浅麻醉，给碳酸氢钠，皮质激素，加速输液，问了下血输了没有，说血还没要来呢，我靠靠靠，血色素都7了，压积都15%了，这么重的病人血怎么还没要来啊？手外的哥们一脸尴尬，说他让备血了，谁知道护士压根没给他抽血交叉，我靠，想害死人是不？！我问他说兄弟你到底备了多少血啊？答800血400浆。这哪够啊。直接告诉一助，你赶紧下来，再给我备800血400浆再说。一助看我脸色不好，啥也没说直接摘了手套去一边开备血单子去了。好容易等血来了，两路加温输血，同时速尿把液体换出来，免得循环过负荷。
    。。。。。。
    凌晨四点，手术结束。入量8400，其中腧红细胞8单位，血浆800ml。尿量2800买ml，术中出血600ml。补钾4g，补钙4g。术毕血色素9。四点十分，患者清醒拔管。掀单后发现患者全身散在荨麻疹，应该是输血反应，予氢考加地米。四点二十，送返手外监护室。四点三十九分，我终于躺床上了。

ymsymzlxj

跟前辈比起来，我们幸运多了

寻梦人HK

你们真是辛苦啊！

小易

写的太好了，读的我心潮澎湃！文彩也好极了

ghm1986

经历 经验丰富啊，都是这么积累出来的，敬仰你们！好好向你们学习！
不过一定要心理身体素质都强才能经得起这样的折腾

zt4321

最近两个班都通宵，两三个刀伤。值班睡眠也不好，容易惊醒。

ying_he

回复 1# ggniu


    辛苦啊！

马春春

同感啊，为啥要选麻醉当初

dawangzou

我们的夜班，基本都没 啥手术

小小小小麻生

楼主说的精彩，我看的惊悚，光想一下都觉得可怕:Q。这简直就是神一般的存在。:L

柳叶刀007

我们的夜晚有时也不好过，5-6台、10台左右也是常有的事。看了您的贴子受益非浅，看不见您的夜班有点遗憾，不上夜班了恭喜您好，能给我们来点白班那些事吗？，多长长见识。