昨天急诊班，一个阑尾炎，本以为分分钟搞定的事儿。。。

ggniu

昨天值班，普外电话通知说有个阑尾炎，比较重，可能穿孔了，腹腔有积液，肚子疼的厉害，碰都不让碰。那就下来吧，再重的阑尾炎，还能重得过藏区的患者吗？去藏区支边的时候，人家可是不变成烂尾绝对不动手术的，呵呵。
等病人下来了一看病历，和我重名，字都不带差的。缘分啊。虽说俺的名字大众化，我就认识好几个和我重名的，可自己麻翻自己，这是头一回。问患者既往史，说有前列腺炎。我靠，这哥们不是个STD患者吧？我暗自腹诽，这可是急诊，自己还是小心吧。
T12L1，ea。术者开个麦式口，一进腹腔术者就喊赶紧导尿，膀胱梆梆硬，都快炸了。下了尿管，只导出了可怜的几毫升，术者又叫：我操，既然不是膀胱，那就只能是肿瘤了！台上几个轮流反复摸了又摸，终于确定了一件事：他们把个至少儿头大的肿瘤当成阑尾给开了。
重新交代，术者术前签字的时候鬼使神差的交代了一嘴不除外腹腔肿瘤，但可能性不大，没想到真让他说准了。给家属两个选择：要么关腹详细检查做二期，要么一期做下去，详细摆了两个选择的利弊。家属最后决定一起做。
弄到这份上EA我肯定是不干了。虽然术前也交代了有可能改GA，但那时在EA效果不好时才改，而EA效果不好基本上百年不遇。重新交代，又重点交代了动静脉穿刺。家属无异议。
急备血。诱导，插管。改切口，右侧腹直肌切口进，结果一个硕大的实质性肿瘤暴露在大家眼前，直径至少15公分，和肠管粘的一塌糊涂，看不出发源是哪儿。让家属换衣服进术间看一眼，又交代了一下。家属听完身子一晃倒退了一步，我和巡回以为她要晕倒，赶紧扶住，没想到家属屈膝跪下就磕了个头，泣不成声。赶紧扶起来让巡回搀出去。
瘤子不好剥离，出血比较凶猛。手术做到最后术者有些心里没底了，生怕切了瘤子保不住肠子，要是弄成个短肠就完了。还好，经过一个多小时浴血奋战，在切了一段肠管后，瘤子终于完整拿下了。大概估算了一下，得有三斤重。
拿下了瘤子，止住了血，术间里的气氛就比较轻松了。呵呵。冲洗时停泵肌松，缝皮下时自主呼吸恢复，新斯的明拮抗，缝皮缝一半时停七氟醚，半只芬太尼，拔管，贴完敷贴患者清醒，过床，走人。
瘤子貌似是个畸胎瘤，患者肚子疼是因为肿瘤卒中。现在想来患者所谓的前列腺炎可能就是肿瘤压迫症状造成的误诊。
本以为是个小阑尾，分分钟搞定，可前后折腾了将近六小时，累啊。

ztcl888

麻醉没讲什么特殊！腹痛患者是经常稀奇古怪的出其他问题，都隔着肚子确诊就都是神医了。注意用词，这不是私人博客！

wuyufei1988

你在几级医院工作，         |和肠管粘的一塌糊涂，看不出发源是哪儿。让家属换衣服进术间看一眼，又交代了一下。家属听完身子一晃倒退了一步，我和巡回以为她要晕倒，赶紧扶住，没想到家属屈膝跪下就磕了个头，泣不成声。赶紧扶起来让巡回搀出去。|                1.家属都能过去看。2.主刀手能力好象不太好，

a0a0a0b0

肯定是很搞笑的一张麻单，貌似自己麻了自己，缘分啊！:lol
干了一辈子外科的大夫也难鉴别清急腹症，隔着肚皮的区别就是这么大。

mengmeng05116

楼主蛮蛮艺术的，讲得绘声绘色。别人看见麻醉单，患者跟麻醉师一个名字肯定得联想蛮久。
前一次当晚班也碰到一个急诊阑尾炎进来的。晚上九点入室，结果刀一开，情况不妙，又谈话又请示上级，又请病理科等，整整做了一夜，最后诊断肿瘤，到第二天早上四点才结束。

初涉麻坛

腹痛患者是经常稀奇古怪的出其他问题，都隔着肚子确诊就都是神医了。我也同意这一观点。但此例任然有外科值得思考的问题，病历资料不是详细， “儿头大，得有三斤重”的占位性病变，症状，体征，病变本身应该在同一部位。术前检查，和查体都没发现。这使我想起了一位资深普外医生经常说的一句话“普外医生要时常谨慎谦虚，什么时候都不敢翘尾巴，我们都从做阑尾手术起家，最后很多人都在做阑尾手术上栽了跟头！

ggniu

你在几级医院工作，         1.家属都能过去看。2.主刀手能力好象不太好，wuyufei1988 发表于 2010-5-5 23:02

                               
登录/注册后可看大图

三级。

家属能进术间，还不是现在互不信任的医患关系闹的？现在医疗环境比以前复杂多了。当年实习的时候进手术室，切下来的标本直接就送病理了，除非家属特别要求，哪有给患者家属看的？慢慢的演变成不论切下来什么，都由主刀大夫拿着到窗口给家属看，还要解释一番。到现在，重大危重手术我们院都要请家属--签字的那个家属--换手术衣进术间看一下，免得将来出纠纷。现在几乎每次送病人回去，家属都要问“手术是不是XX给做的？”还不是不信任医生吗？

这个主刀我觉得能力算不错的了。某些医科大学的带组教授的水平还不如他呢。

ggniu

别人看见麻醉单，患者跟麻醉医师一个名字肯定得联想蛮久。mengmeng05116 发表于 2010-5-6 10:00

                               
登录/注册后可看大图

麻醉单还好说，我们都是打印的，好像是五号字体，看着还不明显。手签的那几张就比较搞笑了，比如知情同意书，患者签字和麻醉医生签字上下挨着，看起来比较滑稽。还有麻方，药局的看见了该笑了。再就是输血不良反应报告单了，患者和填报人一样，总觉得可信度就要打折了，呵呵。

mengmeng05116

回复 8# ggniu


    我们这边也是，家属可以进入手术室的，但是一般是在比较紧急的情况下，遇到了特殊情况才会允许。

善如水

手术中遇到意外情况，更改麻醉方式这是很常见的。关键是我们自己要把握好每一个环节。