颈内静脉穿刺置管术

fyjhl

解剖学特征
　　颈内静脉起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同行走,共同包裹于颈鞘之中。在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
　　成人颈内静脉较粗大，易于被穿中 ,其内径平均为1.2cm以上,最大内径可达2.0cm。其与无名静脉汇合处呈纺锤型扩张,称为颈静脉下球，内有2～3个静脉瓣,有阻止血液返流的作用。（有时导丝不能送入就是因为被它阻挡所至）。
临床上一般选用右侧颈内静脉穿刺置管，因为右侧无胸导管，并且右颈内静脉与上腔静脉几乎为一直线，同时右侧胸膜顶部较左侧低。
　　头部的旋转对颈内静脉的解剖不造成任何影响,但有助于体表标志的显示,有利于穿刺定位。
　　为了避免对动脉的损伤,必须了解其走行情况。
　　两侧颈总动脉在颈动脉鞘内、颈内静脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉。

麻醉2007

回复 1# fyjhl


    我穿颈内时的定位：大概锁骨中点上三横指处触摸到动脉搏动的稍外侧，实习的时候的经验，敬请指导一下

wyboai

颈内静脉穿刺部位

1、中央径路

在胸锁乳突肌三角顶点穿刺进针，必要时使患者抬头，则三角容易显露清楚，肥胖和颈部粗短病人不易准确定位，可先摸到胸骨上切迹，然后沿锁骨外移确定锁骨头，在三角顶点定位时，左手食指可触及颈动脉，以便进针时可以避开。

2、前侧径路

在甲状软骨水平线或锁骨上方5cm处，胸锁乳头肌内侧缘，颈动脉搏动之外侧缘，平行进针，与皮肤呈60°进针1.5～2cm，即可回抽静脉血液。

3、后侧径路

在锁骨上方约5cm处，胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45°，在2.5～3cm的深度内应能进入颈内静脉。

㈢颈外静脉穿刺部位

经颈外静脉作中心静脉插管较少用，但颈外静脉位置表浅，走行可视，减少了 (盲目)穿刺技术所固有的损伤性并发症。

以在下颌角和锁骨中点间$颈外静脉充盈明显处作穿刺点。

㈣操作步骤

    1、仰卧位，头低足高15°～20°，肩下置枕使头颈后仰，转向对侧（多选择右侧进行穿刺）。

2、穿刺点：

颈内静脉穿刺----一般多采用右侧中央径路（右侧胸膜顶较低，胸导管位于左侧），选胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头夹角的顶部为穿刺点。与皮肤呈30°～45°经选定穿刺点，沿锁骨头内缘、颈动脉搏动的外侧，针尖指向乳头进针。

颈外静脉穿刺----通过轻压锁骨中段上方扩张静脉，或令病人作短暂Valsalva动作，使颈外静脉扩张，易于辨认。

wyx267

我最近也遇到一例导丝无法置入的情况，分析了下，还有种可能就是导丝前段自然弯曲部分卡在血管壁上了，稍稍旋转了下就顺利置入了。

xtp

期待有机会能实践一下

mengfanxu_2010

我觉得定好位最重要了，可是楼主没提到该怎么定位，能否有人补充一下，谢谢

小小麻醉

说到底就是要多穿啊。

zhangdibao

回复 14# naiyou004


    可以适当的调整穿刺针的角度和方向

zhangdibao

回复 15# 64626768


    压迫

64626768

刺伤颈内动脉该怎么处理///////////

naiyou004

有几次穿得很顺，回抽血很通畅，可导丝就是置不进，有阻力，是为什么呀，请战友们指点

谢燕斌

理论看了很多了啊！！！
期待有机会能实践一下

love1120

呵呵，这几天天天穿，都是从前路进的，都蛮顺的。

wmh111

“血管穿刺最关键,刺中血管后主要依据颜色、压力确认是否为静脉血”：我曾给一个腰椎减压内固定的病人做深静脉穿刺，穿刺过程较顺，我习惯顺利抽出回血后，轻轻松开注射器，看血液的压力，结果，颜色看着像静脉，可是血直往外冒，心里着实吓了一跳，第一次遇见病人中心静脉压力这么高的，若不是有有经验的同事在旁边，真以为是穿在氧合不好的动脉里了！

iamguojin

我们科室以前碰到一个经锁骨下中心静脉置管术后患者感颈部疼痛，在放射科透视发现导管逆行置入颈内静脉去了，最后只好拔出重新行经颈内静脉中心静脉置管。

ATP

怎么不教教怎么定位啊？谁指点下。