权威破译：全身麻醉气腹下胃胀气

dunjian123

有感于本坛一帖子https://www.xqnmz.com/thread-25934-1-1.html，惊世骇俗取名发帖:)

尽管单孔无气腹悬吊电视腹腔镜下胆囊摘除手术逐渐增多，但为提供更清晰的手术视野和更佳的操作空间，有时也为更省事，很多医院仍然使用全身麻醉、二氧化碳气腹下手术，随之而来的手术期间胃胀气也时有出现，只是程度不同而已，较明显的胃胀气可能严重干扰手术，甚至不做处理手术无法继续。以下略微分享一下我个人的小小体会：
通气不当或者气管插管入食道，胃内直接通气，可导致胃胀气；还有一种情况，手术初期，暴露很好，随时间延长，偶尔会出现胃逐渐胀气，这可能存在几种可能：1）、导管偏细，部分通气反流入胃？2）、胃肠壁吸收C02？3）、胃肠内气体在手术期间游走致胃胀气？具体什么原因，不大清楚，有这种现象存在，4）、气腹对肠管的加压和手术操作刺激肠管，引起肠管蠕动，肠管内气体上移？
预防上：1）、诱导时，充分吸氧，RSI，给肌松后不通气，插管到位，在非困难气道病人使用司可林很多麻醉医生不能接受，同时有不少胆囊病人，可能因为迷走张力较高，心率常常较慢；2）、充分开放气道，小潮气量，偏快频率，低压通气；3）、偶有外科医生在麻醉医师人工通气时适当按压胃部，减少气体进入胃；这个，我个人持反对态度，因为有可能出现意外的人为反流；4）、直接在诱导前安置胃管，这在早期腔镜手术时常用，现在我们不作为常规，也很少有术者要求如此；
出现胃胀气的处理：1）、适当再抬高体位，增加左倾角度，提高胆囊三角区的空间；2）、术者提高水平，善于在不利条件下攻坚战，这有点干涉人家嫌疑，但临床确实非常管用，有的术者自己差，还找胀气这些原因；3）、松开气管导管CUFF，让术者腔内或者腹壁加压，使胃内气缓慢外溢，减少胃容积，很多情况这步就能解决了！4）、放胃管抽气。

题目有点夸张，为吸引您的眼球，呵呵。就全麻气腹下腹腔镜手术期间出现胃胀气的原因、预防和处理以及相关知识点，您觉得以上哪些不恰当，您还有哪些可以补充、分享的？欢迎跟帖，谢谢！

风过无痕

同意楼上的观点,以前我们也是由医生压着胃部,回会的确能减少返流误吸的发生率.现在不压胃部,控制好气道,病人也不出现胃胀气,

胡秋艳

我感觉用手掌顶住胃区的办法还是挺管用的。

hhllhl

各位说的学习了，无论气管插管还是LMA我都遇到过胃胀气的，也包括有胃管的，特意拿纤维喉镜看过这样情形多为导管对位不正，气管斜口面在气道内偏侧面甚至贴壁/喉罩通气孔跟声门不是直线对位，听呼吸音清晰没问题，排除CO2效果不好，也会造成胀气。前提跟钠石灰、采样管都没关时

dunjian123

请问,术前下 胃管会不会影响插管，我很 小有机会查管，请指教
初学者107 发表于 2012-1-17 23:37

                               
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很少有机会插管？是指的气管插管吗？----这个可是麻醉医生必备、必会、必须熟练的基本功。做任何麻醉，哪怕是局部麻醉，全身麻醉气管内插管都是最后的补救和急救手段！不可不会！
有了胃管的指引，气管插管时，食道方向清晰，气管导管更容易准确进入气道；只是有胃管时诱导，面罩通气可能漏气，需要较高的扣面罩水平，偶尔需要找纱布、方巾等封闭胃管与面罩结合部；

很多站友参与了这个话题，感谢你的参与和分享。小结一下：
预防气腹下胃胀气，RSI、低压小潮气量通气、通气时按压胃部、麻醉诱导前置入胃管（比较统一的是：目前LC手术，不需常规！）
处理胃胀气的方法：有一点对我特别有新意，也应该是非常可行的---使用麻醉期间很容易找到的吸痰管吸引！以后遇到一定会实践一下；
还有另外一个问题，我们遇到的病例还是不少，但站友们似乎没遇到过的？---随手术时间延长（绝对时间不一定很长！），胃部出现胀气？可能的原因？希望有朋友能分析一下。

007

我们麻醉诱导时，外科医生常规都要按压胃部，基本没啊有胃胀气的情况出现，另外，诱导时不一定非要加压给氧，在i病人自主呼吸时较长时间的给与纯氧也可以达到目的

xhxnmf

个人认为跟麻醉医生手控呼吸辅助通气的方法不当有直接关系。
赞成楼主的低潮气量，快频率通气。
我在华西的时候一位老教授传授的也是这个经验，呵呵！！！

15176163802

回复 21# 爱你没商量


    学习了

xiaomai110110

常规胃管，可以避免

仁心

LC全麻体会要点：
1、诱导时尽可能用小潮气量，呼吸频率稍快，压力不可过大。我觉得这个很关键。
2、诱导时叫一助手或护士把胃部按住。
3、插管后如果术者感觉到胃部的确胀气影响手术操作，那么置入胃管引流排气。
更多时候胃胀气的原因是诱导时后压力过大而压入胃部，食道口本来是肌性的，而且是紧缩的，但如果压力过大就会压入食道，所以我感觉第一点很重要。以前常规诱导时也出现这种状况，而改成小压力，小潮气量后胃胀气的明显减少。至于术中co2弥散造成胃胀气的影响因素比较小。

dongzhe

个人认为胃胀气是否和诱导后正压通气手法不当或者潮气量过大有关，这边都是常规一助用手按住胃部，现在我们用的LMA也可以插管后置入胃管，深度大概在50左右，注射器回抽，几乎所有病人都是可以抽到胃液和气体的，不知道这种方法有没有坏处，至少胃液抽出的患者术后恶心呕吐发生概率似乎是减小了的，欢迎讨论

zhkdd

常规插胃管，未见胃胀气情况。。

在麻醉诱导时请手术医生用手掌顶住胃部，这种情况还真没用到，都是差不多麻好了就叫手术医生上来:)

mstl

多和手术医生沟通,具体问题具体分析.

mstl

多和手术医生沟通,具体问题具体分析.

锥。醉

确实遇到过这个问题，我们都是自己用吸痰管到胃里洗气。

will_show63

我老师说那是因为扣面罩没扣好，尽量抬起下颌，开放气道，遇到阻力大时不要强行加压通气。
术中出现胀气的没见过，我们有时候还会用喉罩呢~  这样就更难免会有胀气出现了..