腹腔镜胃肠道手术气腹下二氧化碳吸收问题讨论

dunjian123 · 发表于 2013-1-9 22:25:56

近几年，我院开展腹腔镜下肠道手术，有的耗时偏长，不熟悉的医师手术时间可长达5-6小时（其中气腹时间可能超过4小时）。和胆囊胆道腔镜手术以及妇科腹腔镜手术不一样，临床麻醉中我们发现，同样的腹内气腹压（IAP）下，肠道手术呼末二氧化碳分压升高速度和量度明显高于胆道系统手术，呼末二氧化碳分压可能超过50mmHg，同期进行的动脉血气也显示PaC02也显著升高。目前，我们以降低腹内压（IAP）+提高分钟通气量+减少气腹时间等策略应对，效果尚可。想提请讨论如下：
1、肠道腹腔镜手术气腹下二氧化碳的吸收确实较之LC明显吗？
2、如果1成立，主要原因是什么？和腹腔手术的解剖明显相关吗？相关文献如何？
3、要减少或延缓二氧化碳分压的升高，可以采用哪些策略？

a0a0a0b0 · 发表于 2013-1-9 22:37:06

楼主可以组织同事观察一些样本，做个统计学比较。

sjx122668 · 发表于 2013-1-10 09:53:24

你可以将吸呼比调到1；1试试我同事说管用

yuewuya9 · 发表于 2013-1-10 23:10:48

对于3 似乎只有术中放会气再就是呼吸频率调快2~3次适当潮气量调小些氧流量调大些总之过度通气

caomao · 发表于 2013-1-11 16:48:16

自身观察觉得腹部的腔镜手术CO2吸收确实较胆道系统多，我觉的可能跟腹部创面大，CO2入血较多有关。如果允许在满足手术的条件下可以把气腹压调小一点试试！

dyq_sheng · 发表于 2013-1-12 10:15:35

一般我在做腹腔镜的手术时，采用全凭静脉，不给吸入麻醉药，潮气量偏小，氧流量开大，但气道压控制在相对正常。若手术时间不长这样维持就可以，时间长的最好在术前做一个血气，术中做一个，两个时间段的数值做一对比，根据具体情况给于一定的措施。术后拔管一定要用呼吸机多吹一会，保证让CO2排除多一点，病人术后会舒服点。长时间的高CO2，会使乳酸升高，术后患者主述有全身酸痛，这是术中高PaCO2造成的。

袁波 · 发表于 2013-1-12 15:36:25

楼主说的有道理，下次我也试试。

爱你与你无关 · 发表于 2013-1-12 16:12:22

学习了.... 我们这儿一般腹腔镜手术都用静脉麻醉，气腹建立后适当加大潮气量和氧浓度，效果还是蛮好，呼末二氧化碳分压暂时还没碰到超过40的...

rxjde · 发表于 2013-1-13 17:21:42

CO2吸收和手术时间手术部位有关！！手术时间长肯定吸收量多，本来它就容易吸收，LC一般20分钟左右和你的4,5小时手术会一样么！
后腹膜的手术吸收量更大，有相关文献，在万方维普可查！所以肾脏手术要注意加强监测
但你的这个我没查到，你可以统计好写文章吧1
常理腹膜的吸收能力是有差别的上腹膜吸收量大，快，盆腔的慢些吧，这些和炎症的吸收有相似.另外胆囊手术和妇科手术所需的实际气腹空间也没有胃肠的手术大，暴漏在气腹下的面积小。
另外胃肠手术为空腔气管储存的量也大，交换面积也大，血运也丰富，所以这些原因加速了co2的吸收！！
术中机体麻醉状态下失去自我调控，所以会有呼吸末CO2的增高，而甲状腺手术主要是皮下气肿，落雪感，捻发音!
至于减缓其对机体的影响主要是靠麻醉深度和呼吸参数的调整，此类文章很多！通过这两方面的调整麻醉大多平稳，此类手术麻醉深度调控尤为关键特别是时机的选择！
需要注意的是术后拔管前注意避免过度通气，造成CO2排除过多，此时机体自身调节会呼吸减慢甚至暂停！！若此时镇静有余观察不细可致缺氧甚至意外！！

ghm1986 · 发表于 2013-1-13 17:46:40

目前我们医院没有在腹腔镜下开展肠道手术。但是我是这么猜测的，胆道手术与肠道手术同样是腹腔的CO2 气腹，同样是腹膜吸收CO2 ，但胆道手术未曾改变腹膜及肠道的位置，而肠道手术造成肠壁和腹膜更多的与CO2 接触面从而跟快的吸收CO2 也有可能

牛乐在田 · 发表于 2013-1-13 22:35:34

学习了,我院刚开展腔镜手术很多事情都要学习啊！

zglms · 发表于 2013-1-14 11:59:46

胆囊手术时，医生的操作一般只在胆囊三角区域，而肠道手术时肯定要把网膜、肠管等进行牵拉翻转，前者暴露在二氧化碳下的面积小得多（因为肠管等都是叠合在一起，只有最面上的才会暴露）。因为这些操作是必须的，所以我们并不能减少手术医生操作时产生的暴露，那就只有进行弥补，至于方法上面的战友都说了。当然有条件的也可做非二氧化碳气腹。

mzlt · 发表于 2013-1-15 15:06:28

我们还没有开展腔镜手术,提前学习了

137796867 · 发表于 2013-1-15 18:41:41

学习了,我院刚开展腔镜手术很多事情都要学习啊！

旅程 · 发表于 2013-1-16 07:07:27

学习了,我院刚开展腔镜手术很多事情都要学习啊！

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

腹腔镜胃肠道手术气腹下二氧化碳吸收问题讨论

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

评分

个人中心