输 血 的 新 标 准

小小麻醉

　　我院对于输血的指标，一直都要求择期手术，必须大于Hb 80 g/L 以上。现在血源越来越紧张，经常遇到术前Hb在70g/L左右，患者一般情况尚可，无明显慢性基础疾病，病人等待输血，复查hb达标之后，再安排手术的情况。对患者和家属，对医护人员，都增加了许多不必要的困扰。前天看到新版的本科临床麻醉教材，对于输血的指针，放得比以前宽一些了。对于我来说，最主要的是有书为证，可以作为依据了。由于我院临床用血紧张，拿血的时间比较久，我想：术前hb 70 g /L应该是比较稳妥的了。

输 血 的 新 标 准

目前界定，开始输血时机为Hb 60~70 g/L (Hct18%~21%)，而在心肌缺血、冠状血管疾病等病人，Hb应维持在100 g/L（Hct30%）以上。影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况包括：

1、氧需要量增加，例如高温、高代谢、孕妇；

2、心输出量的增加受限，如冠脉血管疾病、心功能损害、心肌梗死、使用β受体阻滞剂；

3、机体血液再分布能力障碍，体循环阻力显著降低，如感染性休克、体外循环后，脑和冠状动脉的血管阻塞疾病；

4、氧离曲线左移，如碱中毒、低温；

5、异常血红蛋白增多，病理红细胞疾病；

6、急性贫血；

7、机体氧合能力损害如肺部疾病、高原。

围术期血红蛋白危险水平为40 g/L，在狗、猪试验研究已证实，但相应的数值在人体上难以得到。

引自“全国高等学校教材  供麻醉学专业用 《临床麻醉学》第3版，主编  郭曲练  姚尚龙 第195页
2011年8月第3版第12次印刷”

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一例清宫时大出血病人，一边叫血，一边紧急输入羟乙基淀粉，并急查血常规，HB30G/L……血压最低时测不到，经过输液输血后恢复平稳，立即转院，后查处是子宫疤痕处出血……太险了，出血的速度简直是象水龙头……

游民

≪临床麻醉学≫第二版也有