脑脊液畅腰麻无效的原因总结

amber11111

做了几年麻醉，回头看了看自己，再看了看周围的同事，还有论坛的战友们，发现大家都有一个疑惑，那就是出现了这样一个问题：
病人解剖结构清楚，腰麻L3-4/L2-3穿刺都很顺利，层次感明显，腰麻针进入蛛网膜下腔后回抽脑脊液畅，遂推药，推药过程和推完药后回抽脑脊液均畅，给予的是常规剂量，但是病人要不是完全没有效果，就是阻滞平面很窄几乎没有，患者感觉有减退，但痛觉未完全消失。

我已经遇到过8个这种病人了，科室里面其他人打的也发生过。刚开始大家说可能是固定的手法问题，药物漏到了硬膜外腔，可是后来都很注意了，自我感觉从头到尾都固定的很紧了，手背贴在病人背上，拇指和食指固定硬膜外针和腰麻针连接处，推药时手都不敢动，还是出现这种情况，实在很无语。。。逛了逛论坛，总结了大家的经验，大概是：
1、脑脊液不是脑脊液，可能是之前试负压时候推进去的液体-----可是我每次推进去的液体都很少，绝对不会超过1ml，而且回抽的时候会那么畅吗？
2、固定的手法问题，稳定性差-----可我感觉每次都很注意固定的问题了，不知道大家的固定手法是怎么样的，哪种比较好？期待分享。。。
3、蛛网膜下腔粘连，脑脊液局限或不能弥散-----可是有好几个以前都没有椎管内麻醉的历史啊，这粘连是如何出现的？发生率？
4、脑脊液的PH问题，碱性太高以至于局麻药不能发挥作用----这种情况如何证实？发生率？
说了这些都是论坛战友们的总结，其实每次发生时我都不知道我的病人为什么没有效果，匪夷所思。。。
所以很希望各位战友各位高手继续发表高见，使其继续完善之，最好有针对具体情况的原因分析，以解开我这个小麻心中的疑惑。。。

穿刺顺利而无效真是太让人郁闷了。。。:'( 我觉得我们这些年轻的住院医身上这种几率比较高，到底为什么呢？

wang97126

可能是腰麻针骑跨，部分在蛛网膜下腔，部分在硬外腔，结果有效要麻药减少。我们遇到过几乎没效果，翻身重打可以。

abc19831109

有些事情是没有办法解释的

superdream87

遇到过一次 回抽顺畅 腰麻效果不好 事后追踪了一下 考虑是布比卡因开包装曝光太久，药性变化… 不知有没可能
左布的包装有黑色胶带是不是防曝光的？

繁星

我也遇到过，跟同事交流，大家也不清楚。

海棠

我也遇到过2例,是单纯的腰麻,我老大说我针肯定没固定好,说药露了,腰麻是不会没效的....不过我不这么认为,因为我推完药回抽很畅...我想是不是药品保存的有问题

amber11111

可以把自己的穿刺方法和用药习惯详细说一下（直入还是侧入？药物种类和浓度比重及药量？注药过程是否回抽？ ...
巫医乐师 发表于 2012-6-9 16:39

                               
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    直入，0.75布比卡因、0.5%布比卡因、0.75左旋布比卡因均有遇到过。
以前实习的时候跟带教老师就遇到过好几个，带教也没说为什么。。。

amber11111

回复 13# yangxuewei1974


    脑脊液一直都很通畅，回抽非常顺畅，打完后回抽还是很畅，很郁闷。

amber11111

回复 15# 初为白衣


    腰硬联合阻滞，硬膜外针先到硬膜外腔，后置入腰麻针。

amber11111

回复 17# 官少


    就是普通的PH试纸吗？

官少

我有个同事就遇到过，一点反应都没有，试纸呈碱性。改成利多卡因效果很好。

大志

的确很多医生有碰到过这样的情况  但是原因也只能猜测   难以找到好的方法验证

初为白衣

从你的介绍来看，我想知道你们是怎么打的，用硬膜外针引导吗？我们这边几乎没有过无效的，而且也不存在固定问题，都是直接用小细针针穿刺，就是腰麻针。那小针打进去后非常牢固，根本不存在固定问题。

金军

我和同事都遇到过，以上原因均分析过，百思不得其解！请求专家解答！

yangxuewei1974

我认为主要问题针不在正中，一半在蛛网膜下腔，应该轻轻转一下针，在回抽，如果脑脊液很通畅应该不会有问题，好像没有遇到，有时一天打二十个。