合并癫痫持续状态的剖宫产麻醉一例

Dengxiangxi

这是前天的一个病例，也是我第一次做剖宫产手术的全麻！

22岁女性患者，因为足月孕、抽搐5次伴昏迷2小时于20：20时入院，发病后无呕吐。患者妊娠期间定期产前检查，近期有感冒病史，有8年的癫痫病史，不规则服药治疗，曾有癫痫持续状态病史，孕期无高血压病史，有糖尿病家族史。入院查体：T37.3，HR106次/分，R24次/分，BP120/82mmHg，体重约70kg，昏迷状态，舌咬伤，双肺呼吸音清晰，无啰音，心律齐，胎心快，凝血功能检查正常，RBC4.82x1012/L，HB142g/l，Hct41.4%，Plt143X109/l，4天前的肝肾功能正常、血糖3.60mmol/l。给予了吸氧、安定10mg iv共两次，并用了尼可刹米、洛贝林、葡萄糖酸钙及硫酸镁等（内科会诊意见），患者仍然反复抽搐，胎心快。

21：30：产科医生担忧产妇癫痫发作及使用抗癫痫药物对胎儿的影响，通知麻醉会诊，希望行剖宫产终止妊娠。我看了病人后，将患者情况与产科医生及患者家属沟通后，决定在全麻下手术，并通知了一同事前来帮忙。因为患者反复癫痫发作，产科医生使用了苯巴比妥钠0.1 im，患者于22：50清醒，癫痫发作终止，但患者烦躁不安，不能合作。

23：00：送入手术室。入室时患者烦躁不安，不能合作，吸氧8L/min，左倾卧位，常规监测，NIBP134/92mmHg，HR125次/分，R23次/分，SPO2 93%。乳酸林格液1000ml，并再次通知手术医生。

23：25：手术医生铺巾时开始麻醉诱导：芬太尼0.1mg IV，丙泊酚100mg IV，同时瑞芬0.2ug/kg.min泵注，司可林100mg IV后插入7.0号钢丝管，诱导后BP95/50mmHg，HR80次/ 分，给麻黄碱6mg后BP110/65mmHg，术中瑞芬0.2ug/kg.min、丙泊酚500mg/h维持麻醉。

23：30：手术开始。

23：36：剖出一5300g男婴，娩出后给予缩宫素20U加入500ml液体中静滴，追加芬太尼100ug；同时抢救新生儿，经插管、气道吸引、正压通气、肌注纳洛酮等约10分钟后患儿呼吸、心率好，Apgar10分，送回病房。

次日：0：30时追加芬太尼0.1ug，0：40时自主呼吸恢复，1：00时结束手术。手术结束时患者出现不耐管表现，但同时因为不能鉴别是否癫痫发作，所以用了咪达唑伦3mg iv。

1：20时患者睁眼，并且不能耐管，所以拔出导管。拔出导管后面罩吸氧3L/min，SPO2在98%左右。期间患者出现全身出汗，血压略增高，心率略增快，患者烦躁。手术期间血压95~145/50~95mmHg，心率80~125次/分，出血约400ml，尿量400ml。

1：40时送回病房并建议产科医生继续抗癫痫治疗。

10：00术后访视，患者术后无癫痫发作，但是烦躁不安，在8：00时产科医生给与苯巴比妥钠0.1mg im后缓解。

宝贝猫

我遇到一例子痫抽搐的，上全麻，丙泊酚和罗库溴铵诱导插管，孕34+6周，胎儿娩出评分8分，呼吸-1分，肌力-1分，正压通气后1分钟就评10分了，患者在胎儿娩出后追加了力月西，舒芬太尼，术后清醒程度评8分，镇静状态回的病房，当天晚上已经完全清醒，无其他不适

whkqyy

瑞芬会不会引起胎儿的呼吸抑制

薇薇

回复 29# hbdoc


    他们不用签麻醉同意书？

ssf1979

癫痫患者的非癫痫手术一般术前注意抗癫痫药对造血功能和肝功能的不良影响，另外注意其与镇痛药镇静药的协同作用
诱导目前常规用丙泊酚+肌松药（去极化和非去极化均可选用），在产科医师消毒铺巾完毕开始诱导，至于镇痛药考虑胎儿因素不主张在其出来之前常规应用。

leonwong915

还没遇到过癫痫的，倒是遇到过精神失常的，不怎么配合，那就靠护士抱住病人摆好体位了，然后快速准确的进行低位腰麻，当然上肢还是要固定的

稀碘伏

回复 37# zasdzcc


    1．丙泊酚注射液应该由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药。用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备。丙泊酚注射液不应由外科医师或诊断性手术医师给药。病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院。 2．癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险。 3．对于心脏，呼吸道或循环血流量减少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液与其它麻醉药一样应该谨慎。 4．丙泊酚注射液若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物。 5．脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙泊酚注射液应谨慎。 6．使用丙泊酚注射液前应该摇匀。输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置。一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应该丢弃。不得留作下次重用。


已经全麻的病人应该不属于这里面的么？惊jue是不可能的

doctorcjc

楼主有没有考虑一下丙泊酚的禁忌有癫痫呀！！

wangjiayouml

我们只是用瑞芬太尼0.4ug/kg.min泵入+丙泊酚1mg/kg慢推入睡后+罗库，效果很好，小孩评分较好。

leeleeliquan

学习了。上次碰到一个精神病患者，一般情况好，联合麻醉下手术。

hxmhhxm

很好的病例，学习了，我觉得术后镇痛要加强，避免癫痫发做，但要考虑药量以免和抗癫痫药协同。

canal1998

不错的病例，非常好的多方参与，吸取精华了，谢谢

风晓得

呵呵，学的了不少东西。谢谢啊！

hongdoctor

我在新生儿出来前不会用阿片类要的

hongdoctor

胎儿没有出来前，用芬太尼如果小儿不好的话，大官司要赔钱的

gzf82

当年我做过一例子痫的，病人在病房持续抽搐，产科大夫按教科书模式所有的药都给了，病人还是抽，我跟产科主任说给点丙泊酚吧（当时我们麻醉还归产科管），拒绝！抽搐未止就要剖腹产，进手术室后一管丙泊酚放倒……当时准备打时间差进行全麻，但是当局麻强化拿出孩子后，刚要插管，病号心跳骤停，幸好病人年轻，救回来了……自己分析是镁中毒导致传导阻滞后心跳骤停，但是上级医院医师说是我推芬太尼推没心跳的……