先天性食管闭锁合并气管食管瘘

李任

下午手术,请教大家了(和我老师做)
先天性食管闭锁合并气管食管瘘
日龄,2h体重2500,气促、呼吸困难,心率150,呼吸55左右

小麻将123

新生儿中比较凶险的反流加误吸。

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转载：dxy  麻酥酥

食管闭锁和气管食管瘘

先天性食管闭锁和气管食管瘘是严重的新生儿期消化道畸形，两者关系密切，常合并出现，发病率约为1/3000。该病多见于早产儿。患儿母亲妊娠时常有羊水过多史。

1929年Vogt首先将食管闭锁分型，目前临床上将其分为五型。该患儿为Ⅲ型，食管闭锁伴有气管食管瘘。

伴随情况
① 早产；② 先天性心脏病；③ 其他的胃肠道畸形；④ 肾脏等泌尿生殖系统畸形；⑤ VATER五联症：脊椎缺损、肛门闭锁、气管食管瘘、食管闭锁、桡骨及肾脏发育异常；⑥ VACTERL七联症：VATER五联症加上心脏、四肢缺陷；⑦ 气管软化和其他的气管异常（例如：狭窄）。

手术操作
目前外科倾向于早期实施一次性修复，术前通常进行支气管镜检查。

术前准备
a、护理时将患儿置于头高位。连续吸引近端的食管盲袋中的分泌物，防止发生误吸。加强呼吸护理，减少肺部并发症。
b、完善各项检查，注意是否合并其他异常。
c、建立静脉通路。
d、遇到早产儿合并呼吸窘迫综合征，其肺顺应性很差，又有胃扩张的危险，表现为胃造口处漏气，通气困难并可能导致胃破裂和气腹。常见的办法是当患儿发生呼吸窘迫综合征，气道压力渐进性升高时可以手术结扎瘘管，操作简单，当患儿呼吸功能改善后再实施食管重建术。

麻醉管理
a、如果患儿情况许可，术前尽量要避免面罩通气和气管内插管。
b、手术时采用静吸复合麻醉，表面麻醉后实施清醒插管。
c、除了常规监测外，将听诊器置于左侧腋中线处听诊呼吸音。
d、采用吸入麻醉诱导，并保留自主呼吸。麻醉成功后进行支气管镜检，镜检结束后插入气管导管，斜面向后以防止插入气管食管瘘处。
e、注意可能存在声门下狭窄。气管插管成功后，迅速听诊肺部呼吸音，如果听诊不满意要拔除后重插。最好将导管末端置于气管隆凸上方，可以先将导管插入一侧支气管，然后缓慢地退出到隆凸位置，直到听诊两侧呼吸音强弱相等为止，用胶布妥善固定气管导管。
f、麻醉维持可以吸入，也可以静脉追加药物。自主呼吸不足可以适当地辅助通气，同时注意观察是否发生胃膨胀。
g、保留自主呼吸直至开胸，开胸后给予肌松药，尽快结扎瘘管。
h、手术操作过程中要监测通气指标，注意大气道可能因为操作而受压。
j、术中注意保温。

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