腰硬联合子宫肌瘤术后回病房后呼吸骤停抢救一例

luyue138 · 发表于 2012-7-18 21:34:35

患者女 56岁几年前因脑动脉瘤行介入栓堵术. 今日上午9点入室因多发子宫肌瘤在腰硬联合麻醉下行子宫全切术 2ML布比卡因+1ML10%葡萄糖全部打入椎管内顺利麻醉后测得平面t10 就没再理会.手术中患者有牵扯感.未诉憋气等.无其他异常.没用其它辅助药物.术前禁食水.术中复方氯化钠500ML.10%葡萄糖500ML.复方氯化钠400ML 接近完毕时格拉司琼50毫升静脉点滴. 手术完毕.共历时1小时10分钟病人还和医生说客气话术中进入液体共1450毫升.无胶体.病人架上床后接镇痛泵.（舒芬100ug+盐水100ml）10点18入病房. 回病房后和家属还能说话 10点25左右家属说：病人说恶心. 然后翻眼青紫面色不对”.医生随即赶到病人已无呼吸口唇甲床青紫缺氧摸桡动脉摸不到速行心脏按压人工呼吸接心电监护 3-4分钟后气管插管成功. 监护机测不出血压.手测血压90/60.这时监护也能测出.逐渐上升至125/80 心率80次/分血氧95% 还是没呼吸没意识深昏迷内科会诊眼球固定对光反射很迟钝软瘫状无肌力. 抢救期间用阿托品地米碳酸氢钠尼可刹米心电图无异常.家属要求转上级医院. 架上救护车时由于震动病人向上睁眼一次双手有动叫之无反应无意识呼吸囊氧气监护维持转院路上颠簸也有几次睁眼下午三点多进入上级ICU 约两个多小时再次询问时病人已经清醒准备晚上或者明早脱机. 想请大家和高手们分析下原因？？？？？想想很后怕如果不是人工呼吸和插管及时病人肯定OVER

zhicheng20000 · 发表于 2012-8-6 21:03:19

不知道你用的泵用没用初始量
是不是初始量多了

rxjde · 发表于 2012-8-6 19:37:53

布比卡因加糖3ml用量偏大，手术时间不长，术后平面应该还比较高，术中没有有效扩容，来回搬动病人造成的体位性低血压，未用阿托品回病房后心率可能慢了（我遇到好几个了，尤其是老年妇女）加上心脏代偿功能比较差，导致循环虚脱恶心呕吐就是先兆！发现处理还很及时哦，口对口呼吸救了她的命！

爱麻醉的人 · 发表于 2012-8-5 17:07:46

很有可能是镇痛泵的问题，质量不好，短时间内大量泵入，引起呼吸和循环的抑制。

林琳娜 · 发表于 2012-8-5 10:42:39

感觉平面高了病人搬到推车后还是测下平面后送走比较好不觉是舒芬问题

他醉我独醒 · 发表于 2012-8-3 20:39:31

回复 61# hank2yoxi

我们都是打重比重的，那你们用什么配方啊？能分享一下具体怎么配的吗？

他醉我独醒 · 发表于 2012-8-3 20:35:59

回复 59# 海棠

说实话，从来不知道手术做完顺顺利利的，过个床就一命呜呼的，不看不知道，一看吓一跳，以后在这方面一定要引起重视了，麻醉真是越做越怕啊，另外前不久听我们主任说他第二天去访视病人的时候有两三个病人泵里都没有药了，也不知道是什么时候完的，一个泵也好像只要十多块钱，还好我们用的是硬外的，没发生什么重大事故，后怕啊

罗罗 · 发表于 2012-8-2 16:07:46

如排除泵质量问题（20分钟50微克的舒芬太尼进入循环，可能造成这种状态）
那么考虑迟发性全脊髓麻醉临床症状，1.术中考虑腰麻药用量过大 2.术后搬动患者加速脑脊液循环及椎管内压力增加 3.短时间内（7分钟）出现低血容量表现，恶心视物不清及精神症状 4.全脊髓麻醉下导致呼吸心跳中枢的抑制的临床症状楼主已经讯诉。5.通过治疗方式积极有效，符合全脊髓麻醉的抢救的方式。

zmyxiao · 发表于 2012-8-1 10:13:12

你是怎么配泵的，先舒在盐吗？有可能泵的导管全是舒芬，短时间大量注入，很可能发生呼吸抑制，以前我们地区就发生过，最后阵痛泵都不让用了，找原因，就是配泵的原因。

大成千春 · 发表于 2012-7-29 20:57:03

舒芬用量大加上术中补液1450m，都未见胶体综合而至

liuhuaiyan · 发表于 2012-7-29 15:43:08

我这里也发生过一次一样的病例.不过抢救过来了.万幸

爱麻温 · 发表于 2012-7-29 01:26:40

不是要赢联合做的吗，可能镇痛泵部分药物直接进入蛛网膜下，引起呼吸循环抑制

hank2yoxi · 发表于 2012-7-28 20:47:43

舒芬泵应该没问题的我们PCIA都是150~200ug 舒芬/100ML 负荷量5~10ug 感觉还好
重比重CSEA 少打为好

海棠 · 发表于 2012-7-28 14:49:58

考虑腰麻后搬动体位造成的低血压造成的,病人先是恶心,让后就心跳驺停了况且病人56岁,心脏功能不一定很好而且你麻醉平面肯定在胸8以上,一个多小时麻醉平面到低能退多少不好哦说吧腰麻的病人术后搬动体位很容易低血压的,尤其是老年人,我深有感触,我门医生还亲眼见过2个术后搬上床就一命呜呼了呢

光环二号 · 发表于 2012-7-28 10:16:42

我也想是淑芬的作用。循环方面我觉得可能性小。
你们那里的泵那么菜15块钱？我们这边进货听说都是200以上的
是驼人的，质量用到现在还是非常好的。

阳光普照 · 发表于 2012-7-28 00:00:21

应该是苏芬所致。泵的质量也有问题呀

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