腰硬联合子宫肌瘤术后回病房后呼吸骤停抢救一例

luyue138 · 发表于 2012-7-18 21:34:35

患者女 56岁几年前因脑动脉瘤行介入栓堵术. 今日上午9点入室因多发子宫肌瘤在腰硬联合麻醉下行子宫全切术 2ML布比卡因+1ML10%葡萄糖全部打入椎管内顺利麻醉后测得平面t10 就没再理会.手术中患者有牵扯感.未诉憋气等.无其他异常.没用其它辅助药物.术前禁食水.术中复方氯化钠500ML.10%葡萄糖500ML.复方氯化钠400ML 接近完毕时格拉司琼50毫升静脉点滴. 手术完毕.共历时1小时10分钟病人还和医生说客气话术中进入液体共1450毫升.无胶体.病人架上床后接镇痛泵.（舒芬100ug+盐水100ml）10点18入病房. 回病房后和家属还能说话 10点25左右家属说：病人说恶心. 然后翻眼青紫面色不对”.医生随即赶到病人已无呼吸口唇甲床青紫缺氧摸桡动脉摸不到速行心脏按压人工呼吸接心电监护 3-4分钟后气管插管成功. 监护机测不出血压.手测血压90/60.这时监护也能测出.逐渐上升至125/80 心率80次/分血氧95% 还是没呼吸没意识深昏迷内科会诊眼球固定对光反射很迟钝软瘫状无肌力. 抢救期间用阿托品地米碳酸氢钠尼可刹米心电图无异常.家属要求转上级医院. 架上救护车时由于震动病人向上睁眼一次双手有动叫之无反应无意识呼吸囊氧气监护维持转院路上颠簸也有几次睁眼下午三点多进入上级ICU 约两个多小时再次询问时病人已经清醒准备晚上或者明早脱机. 想请大家和高手们分析下原因？？？？？想想很后怕如果不是人工呼吸和插管及时病人肯定OVER

luyue138 · 发表于 2012-7-18 21:39:12

患者61公斤没有基础病一直体健

zlm1970 · 发表于 2012-7-19 08:13:45

什么都不用考虑，就是术后镇痛舒芬太尼的作用，我们曾经发生过2例抢救成功但是非常被动

青年 · 发表于 2012-7-19 12:31:37

请问出手术室时血压心率是多少，术中给阿托品没

csea2010 · 发表于 2012-7-19 13:36:37

这个病例有点意思，多数人可能都会指向舒芬太尼，这可能是一疑点，但是再仔细看一看
病人10：18分左右才接的泵，25分就出问题了，不会这么快吧，就算硬膜外管置进血管也不会吧(术中也没用静脉类麻醉药)
楼主术中用了10%的糖，而且还用了500ml,这虽然说和表现有点远，但不怕一万只怕万一啊
楼主还用了50ml的格拉司琼，（50ml这是写错了，还是...)注意接近术毕的时候用的，目的是什么？？
另外，术中的牵拉再加上来回搬动，虽然此种情况的可能性不大，但是........

sbf001 · 发表于 2012-7-19 16:13:00

这种病人常规是清洁灌肠，体液丢失很多，术中补液的量和种类值得商榷。

lgq3992 · 发表于 2012-7-19 16:14:17

舒芬没用过，，单纯楼主提供的东西，难分析。会不会是硬膜外导管在血管或者蛛网膜下腔，因为楼主没提到用过药

zhangfang6667 · 发表于 2012-7-19 16:51:03

楼主镇痛泵应该接的是静脉的吧不到十分钟舒芬泵入的量也不足已引起上述情况吧
楼主没有描述回病房时生命征的情况有没有血压心率的变化麻醉平面在哪尽管楼主说在T10 而且已经过了近1小时20分这种几率比较小但我们以前曾发生过一例腰麻下肛肠手术 1小时后术毕送病人途中发生类似上述情况而且当时还在电梯里连忙返回手术室监测生命征测平面竟然在T4 取头高足底位升压吸氧对症半小时后才逐渐平稳安返的

luyue138 · 发表于 2012-7-19 21:34:07

回复 4# 青年

出室血压100/60 心率70次术中没用阿托品

luyue138 · 发表于 2012-7-19 21:36:20

回复 3# zlm1970

问的我们两个上级医院的麻醉科主任都考虑这个舒芬问题一个考虑的舒芬一个考虑的循环不足和镇痛泵不合格单位时间内泵入药量多

luyue138 · 发表于 2012-7-19 21:40:35

回复 5# csea2010

镇痛泵是静脉的 100UG +盐水100 我们的泵进价15块可能质量太次了格拉司琼是50ml 的（多大计量没在意）术后有很多恶心呕吐的很厉害术毕前输入术后几乎就没有吐的我们做麻醉都很严谨的不会输错的呵呵

luyue138 · 发表于 2012-7-19 21:41:43

回复 7# lgq3992

硬膜外没用药就手术完毕了静脉的镇痛泵

luyue138 · 发表于 2012-7-19 21:46:19

回复 8# zhangfang6667

手术都完了回房前也没测麻醉平面但是术中患者上腹部有牵扯感估计平面不会太高回房血压心率都没问题. 仔细想了想镇痛泵出室前接上距离呼吸抑制最多最多不过 20分钟

luyue138 · 发表于 2012-7-19 21:48:52

再说了以前都直接静推过 5毫升（5UG）舒芬都没有问题半分钟内推进5ug 不少了都没有出现过异常或者呼吸抑制的

luyue138 · 发表于 2012-7-19 21:50:33

上级医师分析禁食后循环不太足加上泵入舒芬的量多了（镇痛泵的质量问题）加上年龄偏大等多种原因聚在一起了事情就发生了

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