一例特殊的椎管内麻醉

liu19884448 · 发表于 2012-7-26 18:52:15

患者刘某，女，28岁。术前诊断是G4P1孕39W LOA 活胎，拟行剖宫产术三年前有剖宫产手术史。体重58公斤，身高158厘米，BP 100/76mmHg P 86次/分 R 20次/分。脊柱无侧弯、畸形，无腰背痛、腰椎盘突出。开放静脉通道、上心电监护后，病人左侧卧位，在L3－4间隙行腰麻穿刺术。有硬脊膜穿破感，回抽通畅后开始注入0.75%布比卡因2.0ml+10%葡萄糖1.0ml共3.0ml.，推入了1.0ml药液后继续推进受阻，回抽也不畅。
试问下这是为什么？

gzf82 · 发表于 2013-10-21 19:57:39

同意楼上的观点。如果固定后再回抽不见脑脊液，一般是这个原因，你可以继续推药，一般效果是一样的。不过我习惯重新穿一次，确实回流通畅再给药。不过楼主这个量挺大啊！

苍龙出海86 · 发表于 2013-10-19 23:15:59

做这么多，还真没见过。但患者有手术史，可能为椎管内黏连，使得蛛网膜粒形成小囊，导致你回抽畅，而当你注药后，囊内压增高，小囊破裂，回抽时，囊壁阻塞针管。

hewn1993 · 发表于 2012-8-12 00:28:59

不知楼主用布比卡因怎样抽药？安培有消毒吗？

hewn1993 · 发表于 2012-8-12 00:27:22

针的位置一定要固定好

372624663 · 发表于 2012-8-9 21:45:38

我估计是针的位置动了，或许脑脊液流出是针在边缘，稍偏自然不顺畅了

子安 · 发表于 2012-8-7 10:22:52

可能左手没固定好针移位了。还有干嘛用那麽多的药？剖宫产顶多1个小时，浪费了吧

fyp0329 · 发表于 2012-8-4 19:39:30

固定不牢靠，跑偏了呗，呵呵

txstmx · 发表于 2012-8-4 19:06:12

回复 1# liu19884448

新人的意见。今天刚好也碰到一个类似的情况，初始回抽脑脊液流出通畅，后调整针斜面就不行了，将针内针拔出少许重新推通畅，事后想想可能是推注时未固定好针，这种情况可试着调整针斜面的位置或者是深度，但必须以回抽有脑脊液未标准

醉大夫 · 发表于 2012-8-4 07:49:24

1.针头移位
2.注射器的问题

zhanghaibomhxy · 发表于 2012-8-2 23:50:08

布比太多了吧，我想知道后面的情况，手术怎么做下来的

多情春月夜 · 发表于 2012-8-1 17:11:37

这种情况不好说也许你手抖了位置偏了还有布比卡因用那么多干嘛呢还用重比重的没必要我们科直接12MG布比卡因 L3-4-办理...

ghm1986 · 发表于 2012-7-30 11:43:54

可以调整一下针的位置或者方向，待再次回抽通畅时继续注余下局麻药。我个人认为可以用比常规剂量稍多的量，防止之前药液外漏

ghm1986 · 发表于 2012-7-30 11:40:59

我有遇到过类似情况，可能是腰麻针刚刚进入蛛网膜下，所以会有回流，并且回抽有脑脊液。这时左手固定不是特别牢，比较容易退出蛛网膜下腔。

大成千春 · 发表于 2012-7-29 20:48:04

做了这么多年腰麻从未遇到过楼主说的情况

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