剖宫产腰麻平面控制那个范围麻醉效果好，肌松好。

李永朝

我们医院是一个规模不大的民营医院，现在产科手术渐渐在增加，剖宫产大概每天4-5台，在4个月前我们两个麻醉医生都采用单纯的硬膜外麻醉施行手术，有的效果比较理想，有的不尽人意，要不偏向一侧，基本上在取娃娃的时候病人都出现会 阴部和肛门的牵拉痛，也有手术医生反应肌肉差的，甚至硬膜外麻醉没有效果需要再一次穿刺的，记得有一个病人我们连续做了4次硬膜外才有效果（每次穿刺，置管都顺利），之前我们有做腰麻，但是没有用在剖宫产手术上，我们这里两大有权威的医院他们是禁止腰麻用于剖宫产的，（题外话:重庆三医大新桥医院都没有用腰麻做剖宫产，上次我有一熟人因为妊娠合并糖尿病，孩子没有足月就去手术，选择新桥医院，手术后我们去看望他们，问了产妇“她也是医生”和看了他们的一日清单，他们都没有用腰麻哦。）所以我们都不敢应用，个别的医院他们在偷偷的用腰麻施行剖宫产，4个月前院长老是抱怨手术的时候病人牵拉反应重，要是我们麻醉医生能用一用腰麻就好了，在咨询了其他一些同行之后，我们也开始摸着石头过河，慢慢的开始应用，不断的探索用多少麻药，平面怎么控制，我的同事用的是这个配方：0.75%布比卡因2ml+25%葡萄糖1ml，用大概2ml的样子。我用0.75%布比卡因2ml+50%葡萄糖0.3ml+脑脊液0.7ml，针缺口对尾，速度大概5秒全部用完，我们两麻醉的病人基本上个个血压都会下降，并且很严重，每一病人都得用20-30毫克麻黄碱，血压才能升起来，麻醉平面基本上都在T2节段，每一个病人都要摇床成头高足低位，要不麻醉平面会更高，就是这样一个麻醉的方式和平面，我们这里的剖宫产手术医生在病人腹肌比较发达的病人，他们都会抱怨说肌松不够，取娃娃的时候困难，这个时候我都会去掐病人皮肤，病人在T2以下都没有痛觉，我就在纳闷一件事情，难道真的是肌松不好呢还是伤口做小了，我们手术医生的爱人也是麻醉医生，她们也是用腰麻完成剖宫产手术，手术医生说我麻药的配方有问题，我就采用了她们的配方，具体是：0.75%布比卡因3ml+50%葡萄糖1ml，混合后推掉2ml，在注药的时候适当回抽少许脑脊液，（就是回抽的时候看看在蛛网膜下腔没有出来的量吧，不多点），我已经用这个方法完成了几例患者，的确麻醉平面控制比较好，病人平卧位后基本不用改变体位，水平位就可以了，平面就在T6附近，血压下降基本不用药就能自己恢复，但是还是抱怨说肌松不够，这个麻醉方式呢病人上腹部胃区在取娃娃按压时候诉说不适。  大家见了我这个情况，一起来讨论一下剖宫产腰麻平面控制那个范围麻醉效果好，肌松好？谢谢大家。

易元

我们常用布比卡因作腰麻，平面多控制在T6，注意推药速度哦！速度越快，平面越高。

w154507

本人的习惯是在穿刺前扩容，液体全打开，再上监护，再摆体位，然后L2,3穿刺，用 0.75%的BUP 1.2到1.5毫升加脑脊液稀释到2.0到3.0毫升（绝大多数是轻比重），针的缺口向头侧，匀速推药10S左右，药量跟推药速度根据病人身高体重判断。一般我的习惯是平面到T4，T5，平面过高,过低可以摇床控制，觉得T6还是觉得效果差那么点。我觉得扩容还是必要的，我打的不到四分之一的病人要用麻黄碱，就算用一般5—10毫克，最大剂量15毫克的，多数病人什么反应也没有，从开始到结束，不动，不吵。个人习惯，多做做，多总结就出来了。

xp2010531

回复 26# sxq2352949


    你们 腰麻穿刺针斜缺口方向朝向头或是平行向天？

xp2010531

回复 41# 1666100722


   你 腰麻穿刺针斜缺口方向朝向头或是平行向天？

松思海

我门产科手术很多，我做的这方面麻醉手术也比较多。说说我 的感受把。欢迎排砖。麻醉药用0。75%布比卡因，穿 ...
蚂蚁120 发表于 2012-8-10 09:58

                               
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    建议穿刺点选L3/4

1666100722

我们这也是一个基层医院 每天20到30左右的剖宫产 我们是用0.75%布比2ml+10%糖1ml取1.5到1.7ml 腰2.3穿刺 针尖向天  大约3 4秒0.5毫升  【我们用的是腰硬包的腰麻针】量比较小 平面也很快消退 手术时间能顶40分钟

hujy2010

我们是疤痕子宫的就用腰硬联合，一般0.5%布比卡因1.8ml原液缓慢推注，躺平后给予麻黄碱10mg iv,加快补液速度。

麻醉春哥

0.75%布比1.2ml,即9mg用脑脊液稀释成2.5Ml.20秒左右推完、

jingyanzai

实习的时候是10mg左布（0.5%的2ml，0.75%的1.4ml）加0.2ml 25%的葡萄糖配成中比重夜，缓慢全推，麻醉后予止吐药如雷莫司琼0.3mg，以及予乳林500-1000ml扩容或者胶体500ml，这样推药后循环相对比较稳定。平躺或者把床左侧倾斜防仰卧位综合征。控制好推药速度，平面一般都会上来，稍作调整即可达到不错的效果，进针看个人喜好的，我的老师就喜欢打L2-3，效果蛮好的。

137796867

我用九楼的方法,效果不错的,但注药要慢(20-30S)

大地无垠

我们这里用的是0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml，最多给2ml，20秒左右推完，效果还行。

aaaqqq

肌松效果不好感觉是平面上升太快了。一般孕妇椎管内容积就小，给药速度快，侧身平躺后药一下就上去了。要是穿刺点在L2-3就更容易。局麻药阻滞从感觉→植物→运动，而运动神经粗大，药一下就上去了运动神经也可能阻滞不完全造成肌松不好。

广林酉卒

0.75%布比卡因 2毫升+10%葡萄糖1毫升，根据产妇体格情况用药2.5毫升左右。一般效果都可以。

beyonda

新桥医院病人凝血功能异常的急诊手术会应用腰麻做剖宫产，而且例数还是很多的。
具体方案：穿刺部位：L4、5,针尖方向朝上，药物：2%利多卡因2ml左右局麻+1%罗帕卡因因体重而异1.5-2.4ml蛛网膜下腔5-10s推注。注药后5min内注意观察和通过头脚调节平面稍左侧。
平面一般控制在T6-T8，肌松效果比单纯硬膜外好，即使病人因牵拉刺激有不舒服，一般在取小孩之前提前说一下病人多可耐受。
对于腰麻后血压可能急剧下降，我们常规会在腰麻前快速灌入胶体或晶体500Ml后再行麻醉，一般较为平稳。

黄飞虹

我们是个小县级医院，我们的剖宫产比较多，我一般用等比重药，ROPI 0.5%根据体重加，一般2.2ml,给药后翻转，基本不用调体位，平面基本在T6上下，当然是一边穿刺一边快速补充胶体。血压我做了也有几百例了吧，很少用到升压药。也没几个说肌肉紧的。