讨论关于小儿麻痹患者的麻醉

菲尔

小儿麻痹症患者能否做蛛网膜下腔阻

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2009-1-4 14:00 编辑 ]

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我们县级医院做过小儿麻痹症患者的麻醉，腹部手术一般为硬膜外麻醉，腰麻没做过，也不敢做。
前两天一患者第三胎准备剖宫产，此患者生第一胎时为自然分娩，生后行动不便加重，二胎为剖宫产硬膜外麻醉，术后无异常，第三胎是我麻的，请示过领导跟家属谈过后仍选硬膜外麻醉

醉最麻

麻醉的原则是判断医疗事故的一个主要方面！对于明确禁忌的问题还是保守一点为好！没出事是幸运，出了事就吃不了兜着走！

蓝色情缘

椎管内麻醉的绝对禁忌症：穿刺部位感染、患者拒绝、患有凝血疾病或其它出血体质、血容量严重不足、颅内压升高、严重主动脉瓣和二尖瓣疾病；
    相对禁忌症：败血症、患者不配合、既往存在神经功能障碍或脱髓鞘损伤、瓣膜狭窄性心脏损伤、严重脊柱畸形；
    有争议的禁忌症：穿刺部位既往手术、无法与患者交流、复杂手术（时间长、失血量大、损伤呼吸功能的手术）。
      小儿麻痹又叫脊髓灰质炎，其主要病变在脊髓灰质，损害严重者可有瘫痪后遗症。最突出的病理变化在中枢神经系统病灶有散在和多发不对称的特点，可涉及大脑、中脑、延髓、小脑及脊髓。以脊髓损害为主，脑干次之，尤以运动神经细胞的病变最显著。脊髓以颈段及腰段的前角灰白质细胞损害为多，故临床上常见四肢瘫痪。大部分脑干中枢及脑神经运动神经核都可受损以网状结构前庭核及小脑盖核的病变为多见，大脑皮层则很少出现病变，运动区即使有病变也大多轻微，偶见交感神经节及周围神经节病变，软脑膜上可见散在炎性病灶，蛛网膜少有波及，脑脊液出现炎性改变，无瘫痪型的神经系统病变大多轻微。由于其本身已经存在病变，我们做麻醉没有必要去趟这趟浑水。需要手术的向家属交代清楚，个人认为给予局麻或者全身麻醉为妙。

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小儿麻痹症=脊髓灰质炎

我认为还是避免了，况且小儿不一定能配合你做椎管内麻醉，还是安全的用全麻吧！