强制性脊柱炎全麻术后出现上肢肌力下降

蜂花or柠檬

前几日的一个手术病人，强直性脊柱炎，胫骨平台手术患者，术前两天曾经尝试腰穿以失败告终，常规生化、血常规心电图无明显异常，术前没有拍颈椎的平片及磁共振，肩背部向后挺导致颈部后仰，患者需要垫枕头，张口三横指，诱导平稳，插管的时候发现声门暴露不佳，过程中有使头部后仰的动作，声门暴露不理想，盲探插管成功，术中平卧位，术中左侧卧位髂骨区消毒，手术进展顺利，术中血压控制145/90mmHg左右，手术时间两个多小时等手术医生花了一个小时（这是接台手术）药物诱导有咪唑、芬太尼、异丙酚、万可松，术中异丙酚泵注+异氟醚吸入，异丙酚50ml芬太尼0.6万可松11mg没有用其他药物，苏醒顺利，呼吸恢复良好，醒来之后就有双上肢肌力下降，没在意，以为肌松剂的作用第二天患者诉双上肢无力下降右侧为甚，皮肤有感觉，肌力在1~2级之间，右上肢肌力在4级左右，后来拍了颈椎磁共振，显示为颈椎骨质增生，现在治疗以营养神经为主，颈托固定。现在情况有所好转，左手基本没什么事，右手肌力还是差些，请问像这样的病人是由插管引起的么?病房的主任考虑脊髓压迫，请问这样的情况有什么好的处理办法没有呢？我们是不是要负责？我是刚上班不久的小辈还请各位前辈们多加指导，小弟诚心向各位学习，这段时间都好担心这个。谢谢大家了

Naci...

由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

dajiangdongqu

术前知道强直性脊柱炎，先拍个腰椎片子，可以看到穿刺的阶段和空间。当然脊柱超声可以看最好。腰5，骶1，到腰2，3几个节段都可以看看。正中入路，和左右侧的侧入路都看看。一般会有穿刺路径留给我们的。开始不知道，也不懂超声，就骨科cb机照一下腰椎

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蜂花or柠檬

回复 2# laosang555


    谢谢，我已刚毕业的小大夫遇到这种事，心里很不舒服的，自己经验太少了，至于患者的上肢肌力下降，椎间盘压迫还是周围神经粘连床位医生也没明确答复，请了脊柱科会诊，我们主任和上级医生在处理这件事，之前病历记载也不详细，基本上没记载把，所以骨科医生也没怎么说我们什么，病人反正是赖上医院了，不知道怎么办

laosang555

这个患者颈椎片虽然没有显示有竹节样变，但是考虑强直的原因周围结缔组织可能有粘连或硬化程度肯定高，那就意味臂丛神经与周围有粘连，颈椎活动度差就是这个原因，你插管时，肯定使颈部后仰，对于正常患者来说，你的后仰角度是不会造成损伤，但是对于强直的患者，这就是过度后仰，造成臂丛牵拉伤，这样的治疗方案，第一还是营养神经，可给与加兰他敏，二，制动，三，可考虑中医针灸，或者理疗，我遇到过臂丛牵拉伤患者，治疗方案就是这样，效果不错，麻醉的话，可以用喉罩，i-gel喉罩 slipa喉罩都可以，不需要过度举颏仰头