高血压伴偏瘫病人的腹腔镜手术麻醉

侠医仁心

下午，到妇科病房访视了一个拟手术病人。女性，41岁，卵巢囊肿，拟明日行腹腔镜手术。血压150/100mmHg,心率70，呼吸18，心电图，胸片，生化，血常规都基本正常。患者十年前因高血压曾经中风，导致左侧肢体偏瘫，经治疗，现在基本恢复正常，行走时微跛。该患者长期服用卡托普利，心痛定，利血平，丹参片，阿司匹林至今。我看了病人之后，这手术肯定停了。利血平，阿司匹林，丹参片停用，卡托普利，心痛定改用缓释片，一周后看情况再安排手术。问题：


       1.该病人有高血压，偏瘫病史，术前除了控制血压，还应做哪些准备，以降低围手术期风险？
       2.该手术选择什么麻醉方法最合适？我拟用腰硬联合复合全麻（全凭静脉），是否合适？
       3.该病人术中血压控制到多少最好？降压药选择乌拉地尔，硝酸甘油，还是？？？是否血压控制平稳就不会出现脑血管意外？
       4，诱导时能否用司可林？


        请各位战友多多指教

刁洁冰

到这学习一下！
赞同全麻，不能腰硬，以免术后纠纷
血压 应该控制在基础血压的上下20%
司克林 还是不要用了，一是术前血压高 ，二 是  肌颤 增加术后肌痛概率
术中 应该保持适当的麻醉深度 镇痛 镇静  肌松  避免血压剧烈波动
降压 可以用 乌拉地尔

侠医仁心

回复 5# dulianggang

那是病人入院前一直都在用的，四种降压药联用，而且效果不好。现在用的依拉普利缓释片，心痛定缓释片。今天血压已经135/80mmHg.

dulianggang

该患者降压药联合使用不规范。

侠医仁心

回复 3# dsmzys

阿司匹林会影响血小板功能的，原则是择期手术前7~10天停用。

dsmzys

建议停利血平，但是不建议停阿司匹林，否则围手术期发生中风，患者会怪罪停阿司匹林。

dulianggang

1.该病人有高血压，偏瘫病史，术前除了控制血压，还应做哪些准备，以降低围手术期风险？
术前头颅CT扫描检查。
2.该手术选择什么麻醉方法最合适？我拟用腰硬联合复合全麻（全凭静脉），是否合适？
全凭静脉。不建议用腰硬联合复合全麻。原因：患者十年前因高血压曾经中风，导致左侧肢体偏瘫，经治疗，现在基本恢复正常，行走时微跛。以免发生纠纷。
3.该病人术中血压控制到多少最好？降压药选择乌拉地尔，硝酸甘油，还是？？？是否血压控制平稳就不会出现脑血管意外？
130/80mmhg，降压药选择乌拉地比较好。术中维持血流动力学平稳，防止发生心脑血管意外。
4，诱导时能否用司可林？
高血压病人不建议使用司可林。