【精华】腰麻后阴茎勃起的处理

maomaosmmu

　　患者，男性，20岁，车祸伤致神经源性膀胱，拟在腰麻下行膀胱镜镜检术。

　　入室后，常规监测，BP110/75 mmHg，HR85次/min行L2-3蛛网膜下腔麻醉，推入重比重0.5%布比卡因3ml，平面至T10，此时发现患者阴茎勃起，及为明显。患者要求术中镇静，遂给予咪唑安定2mg，1%丙泊酚20~30ml/h泵注。消毒铺单完毕后，阴茎依然勃起，术者要求进行处理。给予去氧肾上腺素100ug静推，血压增加至150/100mmHg，心率降低至55次/min，2min后阴茎迅速下垂，开始手术。手术开始约20min后，患者阴茎再次勃起，再次给予去氧肾上腺素100ug静推，心率降至50次/min，给予阿托品0.3mg，阴茎再次下垂，满足手术要求，直至手术结束。

讨论：

　　阴茎勃起后内窥镜置入受阻，增加此类手术难度，易造成不良后果，应当及时处理。

　　阴茎勃起原理：阴茎勃起的基本反射中枢位于脊髓骶段，同时受大脑皮层的性功能中枢及间脑下丘脑的皮层下中枢调节。副交感神经主要负责阴茎勃起，交感神经与之拮抗。副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆底肌的收缩也可压迫海绵体，使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。交感神经兴奋，小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩，海绵体压力下降，静脉开放，阴茎开始疲软。

　　本例病人实施椎管麻醉后，交感和副交感神经阻滞程度可能不一致，且恰好副交感神经占优的情况下，导致阴茎勃起。

丙泊酚有报道可以引起患者性幻觉，阴茎勃起。患者的第二次阴茎勃起可能原因与丙泊酚输注有关，当然手术操作，副交感神经相对优势也是可能原因。

处理方法：

　　阴茎勃起的关键在于阴茎血流量增加，因此兴奋交感神经、阻滞副交感神经或给予缩血管药物均可对抗勃起。去氧肾上腺素为常用的缩血管药物，持续时间短，本人经常使用，因此直接静脉给予常规剂量去氧肾上腺素，结果效果明显。但是心率减慢效应也十分明显。

以上经验供参考，不足之处，请指正！

Naci...

副交感神经主要负责阴茎勃起，交感神经与之拮抗。副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆底肌的收缩也可压迫海绵体，使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。
交感神经兴奋，小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩，海绵体压力下降，静脉开放，阴茎开始疲软。

这个总结的不错

请叫我麻将

我用过去氧肾，没起作用呢？

麻醉涛涛于

dznn2438 发表于 2012-12-27 12:42
楼主说了这件事，可我心中仍是不解。腰麻阻滞应该是完全的，为什么一个中枢位于骶段脊髓的勃起反射，腰麻中 ...

低级反射中枢在脊髓，脊髓横断伤时，有些低级反射存在，如截瘫孕妇照样可以子宫收缩生孩子。高级中枢在大脑。

新来新猪肉

开学习啦，总是有时候看到医生消毒的时候阴茎勃起

张小春1

暂时还没遇到过   

小麻将123

我曾经说过，说不定脊麻把阳痿攻克了，那麻醉的地位，是吧。弄不好来个n诺什么奖啊。大家好好研究研究。楼上你们别笑，从此伟哥就告别了中国的历史舞台，造福全人类。大家继续。

我爱月亮

曾经碰到过，只是使用酒精擦拭降温，大部分还是有效的！

小麻将123

应该是脊髓麻醉反应正常，如果要是能治阳痿早泄，也能提高麻醉地位，哈哈哈。

沉寂的异氟烷

rxjde 发表于 2012-12-23 22:23

                               
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心血来潮，做诗一首！！！

麻醉勃起很常见，分清原因最关键，全麻勃起较少见，除非你在插鸟管！

不错啊。打赏！

加油丶麻醉君

全麻后插尿管的过程中勃起，各位同仁有什么好办法吗？

加油丶麻醉君

rxjde 发表于 2012-12-23 22:23

                               
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心血来潮，做诗一首！！！

麻醉勃起很常见，分清原因最关键，全麻勃起较少见，除非你在插鸟管！

才华横溢

至成

哈哈，听说过，还没遇见过，学习了

wudi04200

学习了 ，盐水冷敷也是个好办法！

modn

碰过一例   当时用冰水敷   几分钟就低头了

张大点子

利多局部浸润有效吗。做包皮时从没见过勃起。