想在手术室外做麻醉科普

forestbest

本人是麻醉专业本科毕业．从上大学开始，别人知道我是学麻醉的以后都会面露困惑和鄙夷的神色．困惑是因为麻醉不就是打一针，还用学５年？鄙夷是因为干麻醉的是麻醉师不是医生．这就是大多数人的想法．工作了以后，我更愕然的发现不但是对医疗行业没有了解的病人会这么想，别的科医生也是这么想！
　　所以我打算在手术室外家属等候区内的墙上搞一些关于麻醉的科普．其目的是让不了解麻醉的人了解麻醉是什么，麻醉在手术中有多重要．借用濮存昔关于公益广告的话：我不奢望我做的能照亮整个世界，最起码它能照亮一片地方．同样，我也想有些人能有机会了解下麻醉．
　　考虑到这个科普的读者和目的，我准备把它分成几块．１什么是麻醉及其国内外发展状况．２什么是椎管内麻醉．３什么是全麻　４麻醉医生在手术期间的工作内容及其风险５急症及危重病人的抢救
　　希望各位老师同仁能把手头上与之有关的资料发上来，与大家分享．也希望这件事做成后能照亮一片地方

呼O吸

我弄了很长时间，看看这位老师的，又学习一下啊

仁心

丁香园的一张图片很有创意：

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191momo

「趋吉避险」乃一般人之普遍心态，保险业者承保时，会对被保险人的健康、职业状况评估，高危险群的人保费高、甚至拒保。而金融机构则根据借款人的还债能力，来决定是否给予授信贷款。经济不景气，大多数人的理财策略更是趋向保守，深怕投资不慎落得血本无归。总之，行事之前必先权衡利害得失，尤其要有风险观念，将可能的损失降至最低。
        各种麻醉方法固然使病患在镇静、无痛的舒适状态下进行手术，但是麻醉药物除了影响意识、改变疼痛认知程度外，也会干扰病患的正常生理功能，诸如心跳、血压、呼吸等，因此医护人员会担心麻醉药物是否使用适当？病患是否承受得起伴随麻醉而来的负面影响？所以手术麻醉自然也会存在着某种程度的风险性。
        不同的病患接受麻醉的风险不尽相同，目前较常用的麻醉风险分类标准是采用「美国麻醉医师学会」建议的分类等级。它将手术病患的体位分成五级：麻醉风险最轻微的第一级是指除了手术矫正部分外，无任何系统性疾病之病患，如：单纯性阑尾炎患者。如果因外科或其它疾病而导致有全身性影响者，随着影响的程度，如：高血压、糖尿病、贫血或心脏衰竭等，麻醉风险的等级由第二级提高至第四级，而生命垂危随时可能死亡之患者，则是麻醉风险最高的第五级，例如：腹部血管瘤破裂合并休克者属之。
        简言之，上述麻醉风险的等级代表了病患在麻醉前本身疾病的严重程度，提供医护人员对手术病患麻醉前状态的评估。不同的分类等级也代表不同的手术麻醉期间的死亡率。根据大规模的统计，麻醉风险分类第一级的患者，麻醉期间死亡率约为万分之六。随着风险等级的提高，死亡率也增加。而分类第五级的死亡率可高达百分之五十！
        麻醉风险的评估如同填写人寿保险要保书一般，病患就本身的身心状况有告知的义务。麻醉前应告知的事项有（一）病患的生活习惯：有无烟酒嗜好？药物过敏？（二）是否有内科疾病？如高血压、心绞痛、气喘、中风等（三）过去麻醉经验：有无过敏反应？恶心、呕吐现象？（四）目前是否有服用任何药物等？上述的信息愈完整，不仅风险评估愈准确，若能针对其危险因子实时矫正，更能有效降低麻醉风险与死亡率。
        麻醉风险评估与商业保险不同，不会因为麻醉风险高就「拒保」。医护人员一样会善尽职责，保护病患免受生理及心理干扰，在尽可能的安全状态下完成手术及恢复。麻醉风险评估也与理财投资不同，股市里的追高杀低，顶多只是金钱的损失；低估了麻醉危险性，却有可能赔上宝贵的性命。而专业训练的麻醉医护人员便成了安全麻醉的首要选择。
        您的麻醉风险有多高？手术麻醉前请善尽告知的义务，「多一份评估，少一份危险」。除此之外，奉劝国人平时在理财投资之余，更要花些时间做好健康管理，毕竟，健康才是最大的财富，没有健康，一切免谈！
（原刊载于台湾日报医疗版）
卫生署台中医院麻醉科主治医师  吕亦雄医师

Matthew.wang

三、麻醉方法有哪些？
麻醉主要分为局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉，它们在不同部位阻断痛觉的传导。

上面这句话似乎讲的有些问题：
麻醉分类一般是区域，局部和全身麻醉。采用的方法可能是神经阻滞、椎管内麻醉。。。等，所以局的有问题。

本人外行，正在学习中。。。如果说的不对，还请见谅
What are the types of anesthesia?

• Local anesthesia numbs a small part of the body. You get a shot of local anesthetic directly into the surgical area to block pain. It is used only for minor procedures. You may stay awake during the procedure, or you may get medicine to help you relax or sleep.
• Regional anesthesia blocks pain to a larger part of your body. Anesthetic is injected around major nerves or the spinal cord. You may get medicine to help you relax or sleep. Major types of regional anesthesia include:
  • Peripheral nerve blocks. A nerve block is a shot of anesthetic near a specific nerve or group of nerves. It blocks pain in the part of the body supplied by the nerve. Nerve blocks are most often used for procedures on the hands, arms, feet, legs, or face.
  • Epidural and spinal anesthesia. This is a shot of anesthetic near the spinal cord and the nerves that connect to it. It blocks pain from an entire region of the body, such as the belly, hips, or legs.
• General anesthesia affects the brain as well as the entire body. You may get it through a vein (intravenously), or you may breathe it in. With general anesthesia, you are completely unaware and do not feel pain during the surgery. General anesthesia also often causes you to forget the surgery and the time right after it.

ft7918

good idea, you work hard,

forestbest

呵呵  是啊 真盼望中国的麻醉医生地位 能和美国的麻醉医生一样。我看到过几份文献。在美国临床医生的 地位 麻醉医生排第3.前面是 脑外和胸外医生。收入麻醉医生排第一！差距还是太大啊！

蚊子

嗯嗯嗯！！太赞的楼主的说法、想法了！！
我也是麻醉本科的，几年毕业，之前实习发现外科医生实在有些是很“弱”的但还好由于科室里头有欧阳葆怡教授撑着，外科医生一般不会公然的看不起麻醉科
有次我在操作时，一个外科医生说我已经像研究生一样熟了，我当时就跟他说“现在的麻醉可不是从前的麻醉了，麻醉走在手术之前，所以我们学麻醉的必定要比一般的临床方向的实习生强啊！”
说完这个我觉得好热血澎湃的。没错！麻醉医生首先要是个临床医生，但又要比临床医生更有技术！！

对那些仍然认为我的工作只不过是打针而已的朋友，我总是不辞劳苦的一遍又一遍的跟她们强调、纠正。不是未了名声，只是这是基本的知识，人们有必要知道。
我想我们自己平常也要跟身边的人宣传才是。

forestbest

呵呵 欢迎交流  有交流才有提高

海鹰

七楼提供的资料非常不错，我们已经在搞对外宣传，现在想做文化建设，正好有机会我们一起交流一下。

forestbest

我觉得宣传自己和 宣传知识一样重要。酒香不怕巷子深的年代一去不复返了。况且麻醉这个行业 由于工作环境的特殊性，很少有人了解。他不了解的不光是 麻醉知识  更不了解麻醉医生。

benteng

手术前为什么不能吃饭、喝水？
很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期另做。
　　胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，甚至威胁病人的生命安全。　
　
为什么麻醉医生在手术前要访视病人？
    为了患者的安全，麻醉医生手术前需要了解的情况，包括：①病史： 您是否有心脏病、高血压、气管炎、哮喘、青光眼等疾病？②过敏史：您是否对药物（尤其是麻醉药）和食物过敏？过敏反应是否很严重？③手术及麻醉史：您是否接受过手术和麻醉？有无不良反应？根据病人的不同情况制定相应的麻醉方案。同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项，回答病人提出的问题，签署麻醉同意书。

患者能够选择麻醉方式吗？
部分手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解、分析手术要求与患者具体情况之后，将会选择一种合适的麻醉方法，并告知患者和作必要的解释，如果患者对某种麻醉有自己的看法，可以对医生提出，医生考虑病人的意见并结合专业思想，制定安全、有效 、舒适的麻醉计划。

术前为什么要签麻醉同意书？
由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。

全麻后脑子会变傻吗？
很多人都担心麻醉药会影响智力，特别是小孩，害怕对以后的学习有影响。其实，这是不必担心的。
在麻醉医生为患者用了麻醉药期间，可能会神志不清，意识模糊，这个时候患者的智力肯定大大下降。但麻醉药有个很大的特点——可逆性。所谓可逆性，就是麻醉药作用的器官，如大脑，在麻醉药代谢过后（终究要代谢的），会完全恢复它本来的功能，该干啥就干啥，除非药物蓄积――但至今尚未发现有哪一种药物会有这么长的作用时间，可以影响人的数年甚至一生。现在流行的短时间的麻醉药，既可以早醒，副作用又减到最小，非常受麻醉医生的欢迎。
至于麻醉后确实影响意识或留下后遗症的情况，很可能与麻醉并发症有关，实在是与麻醉药本身没有关系的。
所以，患者朋友如果要接受麻醉的，尽可以放心，建议您事先向麻醉医生了解可以选择的麻醉方式，这样有助于您减少对手术和麻醉的恐惧。最重要的还是不要有“会留下后遗症”的心理负担。