可恨的刀斧手、可怜的麻醉

meiwuliliang

祁某，男，54岁，拟在硬外麻醉下行L1、2椎体骨折切复钉棒内固定术。术前病患除查血小板为56×10∠9外，其余
无阳性结果，询问病史也无异常出血情况。嘱主管医师复查，但其未做；报麻醉科主任定夺，曰可能为化验有误，可行硬外麻醉。不想病人在两小时的手术中失血竟达2500毫升，考虑病人定是存有某些血液方面的疾患，限于医院条件有限，也只是进行了输血等处理，病人生命体征在术中、术后基本保持稳定。术后6小时，骨科主管医生突然发觉自己在术中未去掉给病患植入体内的骨科医疗器械上的钉帽，要求借麻醉科给病患安装硬外镇痛泵之名及术野体外引流管固定不牢固行二次急症手术，当了解到此情况后，我科坚决不予椎管麻醉，嘱其骨科医生在局麻下自行手术，如病患需要可行静脉镇痛泵处理。最后骨科大夫只好作罢，自行局麻做了二次手术。
麻醉科与手术科室的工作矛盾始终伴随着你我的每台麻醉工作，平时我们按原则办事，他们总是置若罔闻，没有血的教训，他们从不把你麻醉当回事。好事没你份，一有何不妥就给麻醉推。实在可恨之极！

098921

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mxj580

外科医生在一些方面可能考虑的不是太完善。但是我们是麻醉医生，发现问题要仔细对待，我在对待这些问题的时候，不太刻意的为难任何一方，我只说明，出了任何事情，大家连朋友也没的作了，重新复查检查，再晚我也给你麻醉，只要问题解决就行。
外科医生和麻醉医生就像一双筷子，缺了谁这活就没法干了。

sdykdx

<<血小板为56×10∠9，我们是不做硬膜外的，做个脊麻，还凑合，这个case>>
我想大家还是看一下谢老师的<<实用麻醉技术>>这本术里是如何说的.关于血小板的功能我想基层医院的检验科能查吗?我们医院是不可以.
只是说:L1、2椎体骨折切复钉棒内固定术,并没有说病人是否截瘫的情况,血小板这么低可以做手术吗?除了脾亢的血小板低到50可以手术,其它的什么手术可以这样,因为血小板到70就可以引起术中的异常出血.还是看看书再发言.....

满天

这种情况是不能用硬膜外的，就是全麻或局麻。主任也太弱了吧，怀疑检验错误就重新检验一次。
外科总是说没事做吧，真的要是出事了他们就不会说啥了

cmzydzyx5d

自己坚持原则是主要的。

aliusmile

我们麻醉一声应该有原则，该停手术的时候还是要停

meiwuliliang

楼上的讲话太浅薄了！
不发牢骚了，对于我提出的血小板问题各位有何高见？

龙一行

麻醉和外科的关系的配合默契，工作关系和私人关系都应该搞好，我首先从你的题目上看你有点偏激，这样的事很好处理吗？在和家属签字时交代一下利害关系，让家属去找主管医生。下回主管医生就要考虑你提的建议了。

醉最麻

今天空了，也说下自己的看法
外科教科书上前言中明确说明：麻醉和输血技术是促进外科水平发展的两个重要方面
同理麻醉的诞生是为了外科和病人服务，但是从目前的发展情况和安全的因素来说麻醉绝对不应该是个依从的地位！
经常看国外电影的人可能会注意到老外在和家属交流的时候经常提到一个词：TEAM团队，
做手术是一个团队的 事情，不管是麻醉医生，护士，任何一个环节出问题都可能导致手术失败，护士在出血的时候动作慢，麻醉意外等，手术医生总不可能给死人做手术吧？
纵观目前情况，一般来看总结为：
1.大医院比小医院麻醉地位高：大医院里面不管是学历还是能力学识麻醉医生都不输于外科医生，所以他们一般不敢有太过分的表现，干涉的要少一点！
2.素质高能力强的外科医生要比半瓶子刀儿匠尊重麻醉医生：越是有素质能力强见识过大世面的外科医生更知道麻醉医生的 重要性，更能和麻醉医生配合的默契，当然最终受益的还是病人！反而是那种自以为老子天下第一的那种废品，以为自己会两下子就嚣张得很，手术做的烂，爱找原因，喜欢指示麻醉医生的也以这种人居多！
3.有麻醉科人士担任医院领导人的麻醉科地位要高些！很多人会有这方面的 感受的！

从简单的，自身的角度来讲，要提高麻醉的地位，只有多学习，以丰富的知识来教导外科医生，以病人的利益为起点建议外科医生，以独立自强的身份做手术室的指挥着----因为你掌控着手术室的主角--患者的生命安全，你有这个权利，但是要有步骤慢慢让这个世界变化再变化！

meiwuliliang

理论上只是在一味的强调血小板＜50×10∠9/L时才禁忌手术及麻醉，＜100×10∠9/L时，主要参照血小板功能检测结果决定是否手术麻醉或是需要先行检查纠正治疗。但不知道这血小板功能检测是基层单位容易操作不？费用如何？需等待多久能出结果？

wwwsunsea

什么年头了，还有这么愚蠢软弱的科主任，撵滚蛋。

柳叶刀007

前不久，有个肝包虫病人血小板86，我直接给外科主任看，请他复查，并说你看，如果非做不可，我就请病人签字了（我们都是全麻）。最后手术停了。

小麻哥

对啊！支持支持持

小麻哥

这种情况我是不会上硬膜外的，就是全麻。没有商量的余地，愿意就上，不愿意就自己局麻。你们主任也真是的，宁可相信检验是正确的，也不要相信自己是正确的。现在都讲证据，怀疑检验错误就重新检验么。外科的毛病都是麻醉灌出来的，就像父母对孩子，娇惯过度，最终苦果只有自己尝。