扁桃腺肿大小儿麻醉

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我有一个病人，明天拟行小儿扁桃腺摘除术。小儿4岁6月，体重16.5kg，术前访视发现扁桃体大的有些夸张，左侧扁桃体三度肿大，如果不用棉签把扁桃体向病人左侧拨的话，只能通过一个宽约5mm左右的缝隙看到咽后壁，其他情况均可。我拟定的麻醉方案是这样的全麻，准备普通气管导管5.0、5.5、4.5，麻醉诱导用七氟醚加芬太尼，保留自主呼吸，不用肌松药气管插管。请教各位老师1 麻醉方案有何不妥之处2遇到比此例更大的扁桃体手术，应该怎么处理3能否应用肌松药

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今天做了这个手术，插管没有出现困难的情况，提会厌后暴露很清楚。术中七氟醚2%、瑞芬0.2ug/kg/min，术中平稳，但是拔管后出现了一个意外，当时情况是这样的，小儿大约于停用七氟醚20分钟左右恢复正常呼吸，血氧饱和度一直98%以上，没有清醒。当时瑞芬已停用，潮气量150ml，频率12次左右，吸口腔分泌物后头偏向一侧拔管，同时吸口腔分泌物，拔管后约三分钟，患者出现紫绀，血氧饱和度逐渐降到测不到，面罩控制通气，同时给地塞米松4mg，5%碳酸氢钠30ml，3min左右血氧逐渐恢复正常，面罩吸氧自助呼吸，在不吸氧的情况下，血氧仍有下降，20min后，面罩不吸氧情况下血氧正常，5min后送回病房，20min后去病房随访，血氧100。请教各位老师1拔管后血氧下降是否误吸所致2处理措施是否得当。我自己通过此例病人的体验是，尽管小儿反射恢复，当时有吞咽，不耐管，还是要在保证病人耐管的情况下清醒后拔管。

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是清醒插管吗？小儿会不会不配合呀？

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用较细的管，可以喷点局麻，愚见。前两天刚做了这样一例患者，开始我也担心，但用喉镜一挑就空间大了，术中比较惊险，术者除暴操作把管揪出来了，太吓人。