骨科病人左胫骨平台骨折手术的麻醉问题的请教。

寂寞如雪

患者：男 57岁 ，因房屋倒塌致“左胫骨平台骨折”急诊入院，神志清，精神差，痛苦面容，血压110   75毫米汞柱，心率82次/分，中午有饮食史，所以在腰硬联合麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，术中上止血带，血压升至160   100毫米汞柱，术中病人无特殊不适，给与硝酸甘油加液体静滴，一小时后止血带时间到，给与放气5到10分钟，患者感觉心慌，气短，浑身发热，头部出汗，恶心呕吐，血压降至100    60毫米汞柱，硝酸甘油立即停止静滴，给与贺斯500毫升快速静滴，地塞米松10毫克，麻黄素5毫克，5分钟后，血压升至120  80毫米汞柱，十五分钟后再次上止血带，再次持续一小时，二次止血带时间段患者生命体征平稳，后放止血带，患者再次感到心慌，气短，浑身发热，头部出汗，恶心呕吐，血压降至60    30毫米汞柱，快速静滴贺斯，麻黄素给与10毫克，10分钟后病人生命体征再次平稳，此时患者出血800毫升左右，尿量500毫升，与手术大夫商议后停止上止血带，手术历时4小时30分钟，至放止血带后再两次出现上述症状，快速给与贺斯静滴，麻黄素给与，此刻患者出血升至1200毫升左右，尿量800毫升，需要请教的问题，术中患者为何多次出现心慌气短，浑身发热，头部出汗，恶心呕吐症状，术前本人考虑到给与患者备血，手术大夫没有配合安排，是否跟患者出血量有关系，是否和患者血容量不足导致患者低血容量休克有关？

adam01

这貌似是个很明显的问题吧！
其实你的描述中已经体现了！
就是血容量不足加上血液重新分部的结果！
通过你的描述，我觉得有几个问题：
1、术中就看到写不断的用赫斯“纠正”低血压，怎么没有看到晶体的应用？具体全程晶体用了多少，胶体用了多少？对于老的或者最新的指南上对于扩容都是先晶后胶，而且最新的指南也不推荐使用胶体，因为胶体可能出现过敏、干扰凝血、干扰肾功能，晶体虽然扩容时间短，但是并发症少，而且利于肾灌注。
2、为什么用硝酸甘油？血压看到上了160/100就用硝酸甘油？心率多少？用硝酸甘油是为了让血压的数值看着舒服点还是为了别的原因？
3、血压下降为什么用地米？
4、做了4个半小时手术出血1200ml，外科大夫都不配合安排输血，只用水去灌，这是蒙古外科大夫吗？作为麻醉医师一定要掌握原则，就是术前一定要有一个标准就是出血量达到多少就必须输血，这个是和愈后有很大关系的！

水中月

上止血带（尤其下肢）、放止血带均会导致血液重新分布：上止血带后，回心血液相对增多；放止血带会导致回心血液相对不足，甚至出现休克症状！！
上止血带后，要控制输液速度，补充失血及生理失液。
放止血带前，要加快输液速度，备好血管活性药物；
放止血带会，要头低脚高位，以增加回心血量。
不能头痛医头啊。

阿童木

回复 2# adam01

分析的还不错，学习了

八月93212

1.麻醉前可以先静脉给予500-1000ml液体，腰麻后血压不致降太多。
2.上止血带后，血压虽然有些高，但病人没有什么不适，不需要用硝酸甘油，用点镇静药即可。
3.放止血带前，要加快补液，因为放止血带，血液往下肢去，回心血量急剧减少，导致血压下降。准备好升压药。
4.出血量多的话，要术中备血。
第一次出现症状时就要引起重视了。

yin1982828

血容量不足吧，补液啊

益阳小麻师

非常典型的一个止血带休克病例  四肢手术中由于放松止血带而突然引起的微循环障碍,组织灌注不足,导致全身各个系统功能障碍的综合征。病人表现为面色苍白,烦躁不安,恶心、欲吐,呼吸浅快,脉搏细速,血压下降等。

千里奔袭只一战

胫骨平台骨折我们医院不会急诊手术的，都是先给予手法复位和牵引，待消肿之后才择期手术