25G 内针直接单次腰麻图解

ycdy1

体位，左侧卧，头稍低一点，可以明显观察到，T12、L1附近是塌下去的，多数的女性，只要不是过胖，腰太粗，都会是这种情况（骨盆宽大）。所以侧卧水平时L3-4穿刺，重比重药液可能直接向头侧移动，但如果腰很粗，碰巧是脊柱线是平的，再赶上头高了一点，那平面也许会和设想出入大了。

                               
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选择L2-3间隙，5ml 注射器的7号针头垂直局麻并开皮。不打皮丘，直接垂直刺皮，进皮内后，注射麻药，然后皮下注药，再向内，过棘上韧带，注药，开垂直针道。

                               
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亮细剑，皮有点出血，左手压，只好一只手亮了。
准备前进，握针姿势，左手发力，握针靠皮，右手掌握方向，大把纂住。细针比较软，需要正确，直的力量和好的扶持。

                               
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左手握针尖后2cm外的地方（不碰尖，减少污染），右手辅助，找到小针道，刺入皮内。

                               
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准备前进，握针姿势，左手发力，握针靠皮，右手掌握方向，大把纂住。细针比较软，需要正确，直的力量和好的扶持。

                               
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左手捏住，右手握好

                               
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前进，直进。（如果一次不成，直进直出，变向就弯）

                               
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到位。
手上感觉很明显的，因为针尖钝的。
过每一层的时候，感觉都比7号普通针明显，韧带强健的，推送阻力还是比较大的。不过城市人，韧带夹的住针的，还是很罕见的。

                               
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观察回流，准备接药。

                               
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来个特写
回流液面可见，回流慢一点，喘口气。
药，0.5%布比2ml+50%高糖0.2ml，共计2.2ml。

                               
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回抽，速度还行，避免急性子猛抽，缓和一点。
抽到接近3ml。

                               
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wl159357

没有直接腰穿过，都是腰硬联合。

                               
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爱爱小蚂蚁

可以先用9号针头引一下

ztcl888

呵呵，改天我教大家打侧入法腰麻，94年最高腰麻做过胆囊。

syj817912

我觉得这样做有好的地方也有不好的地方，优点是,对韧带损伤小,减少患者痛苦,适合年轻患者短小下肢手术的麻醉，心里想去实践好几次，但最终还是没有去实践，主要考虑到：1.腰穿针太细,,太软,方向及进针力度不好把握,而且握着手感不好,不塌实,如果一次穿不成功，很有可能针弯了，甚至会断.,无形中增加了病人的痛苦2.腰穿的无菌要求严格,这样操作更容易污染腰穿针,从而导致蛛网膜下腔的感染3.腰穿针上的侧孔可能在穿刺的过程中会镶嵌少许脂肪组织甚至骨质,当穿刺成功后，随着注药而进入蛛网膜下腔,引发不良后果.4.如果手术出现意外,硬膜外无法加药,很被动5.如果腰麻效果不好，无法满足手术要求,也很被动.6.老年人及韧带钙化等人不好穿刺,不适合.
还有我个人不怎么赞成用开皮针引导,如果用开皮针引导了，那还不如直接做腰硬联合了.

yjcep

可以用开皮针做导引，25G针通过导引针穿刺和调向就方便多了。我做过几例都不错的。

wzx3131

这种穿刺一定要小心，否则针会折断，这就有点不好办，穿刺时一定要想好。

jh1y

今天试着做了一个，感觉要全凭前面的手往进送针，后面的手使不上劲；而针很容易就弯曲了，方向不好把握；大概是针钝的原故，进针阻力挺大，手感不好。不过过程倒顺利，一次穿刺成功，脑脊液流出也畅通，回抽脑脊液却不能，推上药后阻滞良好。

雪狼

你这种办法比较适用一些有经验的，如果临床上遇到一些偏胖的患者或者是脊上韧带有轻度钙化的它的方象就不好把握了。

chen815

这样怎么看进针深度呢？？？？
不过那么小的针穿破也不要紧

死性不改

http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=51&id=10660542&sty=1&tpg=1&age=-1

hongjiageng

我个人也做过，个人认为主要是双下肢的手术，麻醉平面不要求太高而且手术时间也不会很长，直接拿腰硬联合包中的腰麻针穿，但是要拿针的最前端，这样对患者的损伤很小，甚至不要打局麻药也可以。。。:lol