胃癌硬全联合麻醉术中死亡一例

zhenbo100814 · 发表于 2013-7-14 10:25:39

患者男 50岁，平时体检，20年吸烟史，于昨日在硬全联合麻醉下行胃癌根治术，术前各项检查均正常，入室血压138 70mmHg，心率68次，血氧：99%，术前检查心脏彩超射血分数60%，开始打硬膜外T8-9穿刺，穿刺置管顺利，翻身平卧，扎液体扎了五针才扎上，不知道怎么回事，护士说血管硬，当时也没多想，因为患者平时身体挺好的，也没在意，扎好液体后开始全麻诱导，咪达唑仑5mg，舒芬太尼25ug，顺式阿曲库铵10mg，气管插管顺利，具体不说了，下面有麻醉总结的图，大家可以看看。需要请教大家的是：1.患者术中为什么突然就出现了血压下降，原因？
2.抢救的处理是否正确?
3.以后这样的病号术前应该注意什么？

jihongliu6178 · 发表于 2017-3-19 12:45:16

一般血压出了状况需要排除这3方面的问题：血管、容量、心脏的问题，是否3方面都有问题啊！

jihongliu6178 · 发表于 2017-3-19 12:37:06

我感觉就应该直接全麻，硬外给药测平面了吗？全麻诱导1咪达给的量大，2舒芬量也偏大。3诱导为何没给丙泊酚？总之，给药太复杂了！

默了的小花伞 · 发表于 2017-3-18 23:23:39

感觉一头雾水呢？

毛果芸香碱 · 发表于 2017-3-17 16:24:56

原宗宝发表于 2013-7-14 16:36

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可能是硬膜外阻滞药物的扩散平面太宽了，阻断了心交感神经，出现了严重的循环抑制。或是脑疝，突发了中枢的 ...

明天就有一个胃癌、纠结于是否需要联合硬膜外，看了你的解答，很有帮助，谢谢

gongxh76213 · 发表于 2014-9-16 19:23:58

虽然资料不是很详细，不太好分析原因，但是有一点要提出来讨论：
氯普鲁卡因可以作为硬膜外的试验量吗？
因为该药PH较低，一旦误入蛛网膜下腔，可能发生神经损伤，所以我还是比较保守的使用利多卡因作为硬膜外的试验剂量。
以上系个人观点，欢迎批评。

www.ane · 发表于 2014-9-16 17:29:03

从病历资料确实不能讨论出病人死亡原因，但是麻醉方式，麻醉药品的使用的确值待商讨，应该說药品使用得越多，药品的不良反应越多，联合麻醉有时候对循环打击太大，正常人及时发现也许问题不大，如果存在隐匿性疾病，比如隐匿性冠心病，心肌病，可能就没那幸运了。

Zdt1933559366 · 发表于 2014-9-12 18:22:00

先打硬膜外，再打静脉通道么？

daived020508 · 发表于 2014-8-23 21:03:08

有些同志，没有亲历事情的经过，还是稳妥的说话好，你要设身处地的想一想。

ranran1146 · 发表于 2013-11-18 14:59:19

估计是肺栓塞，如果是全脊髓麻醉，给予那么多的升压药应该有反应，至少心率应该升高，心率、血压突然下降，给予血管活性药物反应不好，心率不升，从这些情况可以考虑是肺栓塞出现，如果有当时的血气或PETCO2就更加能够说明问题了

hnyl · 发表于 2013-10-31 22:59:16

全脊麻或者导管入食道.资料不全面

hnyl · 发表于 2013-10-31 22:58:10

全脊麻或者导管入食道.资料不全面

廉龙 · 发表于 2013-10-4 16:50:32

这个病例资料不全,不排除气管插管是否正确,也不排除过敏,栓塞,用药到出现血压下降时间间隔多长不清楚.

Psty · 发表于 2013-9-21 09:45:31

不在现场，病历不全，没法讨论。但是看到LZ在病历的记录跟论坛的描述有很大出入

qinmuwei · 发表于 2013-9-20 15:33:11

输液多少，有没有中心静脉压测定

yidao · 发表于 2013-8-24 19:55:07

病人体重，插管后多长时间发生血压低。

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