一例急诊酒醉病人抢救

迈克尔杰克松

这个病例是我院近期出现的一个医疗纠纷，发帖望各位大侠踊跃发言，不吝赐教

     

   

病情介绍及救治经过：

何× ，男 ，58岁。于2013年07月26日 21：05，因“饮酒后头晕、全身不适半小时”入急诊科就诊。

半小时前患者在火锅店饮酒（1-2瓶啤酒，）后出现头晕、全身不适，行走不稳，遂由患者家属扶入急诊科就诊。入院时患者神清，精神差，烦躁，呈酒醉状，伴全身不适。 过去史及其他情况：家属代诉既往无特殊病史。否认其它病史及传染病史。无药物过敏史。体格检查：T 36.3℃
P75次/分
R 25 次/分
BP120/90mmHg

查体：发育正常，营养一般。精神差，烦躁，背入病房，查体不合作。双侧瞳孔等大，形圆，直径约2.5mm，光反射迟钝。平卧于床，呼吸音粗，现鼾音，闻及均匀。皮肤粘膜无黄染，无出血点，无水肿，颈软、气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿鸣。心前区不隆起，心率75次/分，心音低顿，律齐，无杂音。腹平坦，全腹无压痛无反跳痛，无肌紧。脊柱四肢无畸型，双下肢无水肿。生理反射存，病理反射未引出。舌淡，苔白腻，脉弱。

入院诊断：酒精中毒

患者进院后，立即给予口服“50%葡萄糖20ml”两支；予“5%GS250ml+奥美拉唑40mg”护胃，“5%GS250ml+维生素C 2g、维生素B6 200mg”静脉滴注对症支持治疗。患者家属代诉患者左侧肩关节疼痛，经检查后无功能活动障碍，未作特殊处理。大约半小时后病人病情突然加重，立即给予抢救。

  抢救经过：

21:40
查患者出现呼吸急促，面色赤红，舌根后坠，头偏一侧，呼之不应，查体不合作。双侧瞳孔等大，形圆，直径约3.0mm，光反射迟钝。呼吸27次/分，血压90/45mmHg，听诊：双肺可闻及明显鼾音及干湿罗音，心音低顿，心率53次/分，律欠齐。立即予舌钳牵拉，开放气道，移入急诊抢救室。改二级护理为一级护理，予心电监护，建立双侧静脉通道。心电监护示：室性心动过速，心率波动在150-175次/分之间，血氧饱和度40%，呼之不能应，查体不合作。双瞳孔等大，形圆，直径约3mm，光反射迟钝。呼吸15次/分，闻及喉间痰鸣音，立即给予吸氧、吸痰，患者血氧饱和度进行性下降，波动在30%-40%之间，吸出大量粘液痰。

21：55
心电监护示：心率120次/分左右，呼吸10次/分，血氧饱和度35%，立即叫家属通知麻醉科气管插管。

22：03
心电监护示心率测不出，扪及大动脉搏动消失，立即予胸外心脏按压，肾上腺素1mg静推。

22：08   麻醉科成员到达现场行气管插管术，予呼吸机辅助通气，继续以吸痰处理。纳洛酮0.8mg静脉推注，予急查血分析、电解质、肌钙蛋白、心肌酶谱、肾功、凝血功能，持续行心脏胸外按压。

22：11
再次于肾上腺素2mg静推。

22：15
可拉明0.375、洛贝林3mg静脉推注，肾上腺素1mg静推。

22：23
心电监护示心室纤颤（粗颤），血压测不出，血氧饱和度40%，立即给予360J电除颤，除颤后心电监护心率测不出，血压60/30mmHg，无自主呼吸，双侧瞳孔约0.4cm，对光反射迟钝，颈动脉搏动消失，继续胸外心脏按压，心电监护示：心率40次/分，血压0/0mmHg，血氧饱和度35%，向患者家属交待病情及预后。

22：38
肾上腺素7mg，可拉明、洛贝林各1支静推，

22：40
360J电除颤，心电监护示心率测不出，

22：49
0.9%NS 250ml+多巴胺240mg、间羟胺20mg持续静滴，

22：50
予肾上腺素7mg静推，阿托品1mg静推，

22：55
0.9%NS100ml+75ml参麦注射液静滴，心电监护示心率测不出，血压测不出，大动脉搏动消失，患者双侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失，

23：00
再次予360J电除颤，心电监护示电等位线，未监测出心率，

23：05
可拉明、洛贝林各2支静推。

23：09
患者双侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失，呼吸0次/分，心率0次/分，血压测不出，血氧饱和度0%，心电图成直线，大动脉搏动消失，抢救无效，宣布患者临床死亡。

死亡时间2013年07月26日23时09分。死亡原因：饮酒致心源性猝死。

个人觉得这个病人抢救不及时，起码耽误了20分钟的保命时间，在这20分钟里医生除了吸痰、鼻导管给氧之外未予其他药物处理（医生考虑的是痰栓堵塞气道..），而且整个医疗过程中病人家属在现场

问题：1、患者在21:40时出现了什么情况，如果你是急诊科医生你会怎么处理？

      2、在整个抢救过程中急诊科医生的抢救流程及用药有什么问题？如果是你你会怎么办？

      3、病人需做哪些检查？诊断？死因？

      4、医疗过程中医生存在什么过失？从这个病例我们应该学习些什么？

sqhhy

这个病人处理存在很多缺陷。1、家属交待患者诉左肩疼痛，应该及时做个心电图，要警惕心梗可能；2、查体不合作的病人就不给高糖口服的，醉酒病人风险多发生于误吸；3、好多药物使用不当，复苏质量存在问题：不会合理使用纳络酮、肾上腺素，既然插了管，可拉明、洛贝林都是没有意义的。

Naci...

21:40
查患者出现呼吸急促，面色赤红，舌根后坠，头偏一侧，呼之不应，

这个时候就该气管插管

22：08   麻醉科成员到达现场行气管插管术

从需要插管，到插管成功，差不多半小时了

Naci...

立即叫家属通知麻醉科气管插管

急诊科自己不会插管吗？
自己不会打电话吗？

cvb123117

急诊医生不插管，等麻醉科医生，实在是耽误啊。插管技能难度不高的

微尘

急诊也应该常规做心电图

微尘

要不急诊购买可视喉镜，很容易插，这样大家都可以插管，节约抢救时间

微尘

我觉得人人都应该学会气管插管

陈麻

小夭医生 发表于 2013-8-19 21:13

                               
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呵呵，我们这里还悲催些，手术室已经成了公认的抢救室，什么病人抢救都往手术室拖，有的时候甚至什么检查都 ...

肯定是电视剧看多了

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1、21:40患者呼吸27次/分，血压90/45mmHg，双肺可闻及明显鼾音及干湿罗音，心率53次/分，律欠齐。联想到家属说的左肩关节疼痛、饮酒史、平素体健，首先需考虑心肌梗塞、心源性休克的诊断，为明确诊断行12导联心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、血气分析、电解质检查。立即予升压扩容抗休克处理，同时小剂量硝甘扩张冠脉维持心肌血供，镇静，放置口咽通气道、面罩加压给氧。向家属交待病情及可能转归。
2、抢救过程中患者出现休克症状，不应该将病人挪动到抢救室耽误抢救时间，休克未及时处理后续由于缺血缺氧出现室性心律失常加重患者病情，出现室性心动过速给予胺碘酮或利多卡因治疗，这个病例个人觉得是心肌缺血缺氧所致必须改善患者缺氧状态。心跳停止后除颤时间太晚。麻醉科由于当时有个急诊棘手病人正在手术，通知二线插管导致插管时间耽误，但是气管插管我觉得应该是每一位急诊科医生、ICU医生、以及麻醉科医生都必须掌握的技能。
3、需做12导联心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、血气分析、电解质、血糖检查。诊断：心肌梗塞，心源性休克、急性左心衰、肺水肿。死因：心肌梗塞、心力衰竭。
4、休克未及时处理耽误病情，武断，觉得护士处理不到位时应该自己亲手处理不应该当着家属面责怪护士，应变能力差，抢救病人时未与家属及时沟通，抢救过程家属应该回避，应该提升自身从业素质及自身能力.

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不上心电监护，最起码才来的时候叫个心电图吧？两瓶啤酒就酒精中毒？接诊医生也太傻了吧？

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急诊科的医生的确需要好好培训下，哎。

13919836771

陈咸鱼 发表于 2013-9-10 21:07

                               
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麻醉科是万能的啊，包括全院的深静脉和气管插管，能人啊

真的是万能的!

13919836771

只有抢救病人的时候才能第一个想起麻醉师，手术成功了都是领导和手术医生的成绩，啧啧啧!！！

麻逗

浙江小麻 发表于 2013-8-18 21:01

                               
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中国的现状是大部分医院插管都要麻醉科，我曾经碰到一个病人呼吸都没有了急诊医生连面罩都不会扣，更别说插 ...

唉，曾经一次去病房插管的时候，病人都没呼吸了，用的是鼻塞吸氧啊，鼻塞啊，鼻塞啊！

私人医生工作室

蒋医生 发表于 2013-9-10 17:34

                               
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1.这个病人饮酒前一周内有没有过用药史，如头孢菌素，甲硝唑等易引起双硫仑样反应的药物？如果这个病人平
...

恩，赞同您的观点！像这样的病人，我们急诊科医生理所应当重视！密切观察！考虑事情不能单方面！