异位妊娠大出血，心跳停止，脑死亡麻醉处理

心平气和 · 发表于 2009-4-1 19:28:42

昨天上夜班，遇一位大出血危重病人，经过如下：（时间、数据不是绝对）
患者女，30岁，下午5：15入手术室，神志恍忽，面色苍白，口唇紫绀，呼吸弱，BP35/10，SP02未测出，HR60左右，不规则，因休克，静脉穿刺困难，牙关紧闭，插管也困难。
5：35静脉穿刺成功，同时患者瞳孔散大，反射消失，插管机控呼吸。多巴胺60MG，静滴。抽血送检配血。快速补液。呼叫主任、院长组织抢救。
5：40心跳停止，胸外按压，肾上腺素3MG分三次IV,阿托品0.5IV,
6：00心跳恢复，极不规则，监测显示在35－90次/分之间，大约2小时，输血1200ML，HR,BP,SPO2逐渐恢复正常，呼吸弱，但意识未恢复，瞳孔中等大，光反射迟钝。估计脑死亡可能性大。与家属商量，不放弃，要求手术。
8：15手术，腹腔吸血约2300ML,（试管婴儿，48天，两个在宫腔，一个在子宫角妊娠破裂。）
9：00手术结束，送ICU，晚上频繁抽搐，血压高，自主呼吸，SPO295%左右。意识未恢复。
想请问大家
1. 处理有什么不对和不足的地方，
2. 象这样脑死亡的病人手术需要麻醉吗？

Naci... · 发表于 2022-5-2 20:24:28

这种病人，接诊时，就该建立好静脉通路！！！

kakaduck1 · 发表于 2022-1-29 16:21:09

最关键的是输血补液，止血

929898467 · 发表于 2022-1-7 09:26:12

维持心跳就能救人

929898467 · 发表于 2022-1-7 09:25:23

氯.胺.酮麻醉下救人

雪雪max · 发表于 2021-3-20 15:03:01

种抢救一个人肯定忙不过来的第一时间下级医生呼叫上级医师

雪雪max · 发表于 2021-3-20 15:01:55

抢救一个人肯定忙不过来的第一时间下级医生呼叫上级医师

pinkarlchan · 发表于 2021-2-26 10:14:14

dunjian123 发表于 2009-4-1 20:51
30岁，下午5：15入手术室，神志恍忽，面色苍白，口唇紫绀，呼吸弱，BP35/10，SP02未测出，HR60左右，不规则 ...

宫角破裂急性出血多，短时间内出的多，应该是这样，入室已经微弱，连液体也没有，还得在手术室穿，急诊干嘛去了

carina305 · 发表于 2021-2-23 18:08:06

严重的失血性休克，进展到DIC了。所以才会有心率减慢，

ctx1095 · 发表于 2021-2-17 11:45:14

全麻关键在于诱导

xuanxuanbobo · 发表于 2020-3-22 11:45:07

开始没有静脉通道吗

蓝精灵快乐33 · 发表于 2020-2-18 23:15:18

电解质有没有纠正

农丕渡52178 · 发表于 2020-1-3 10:17:37

这个入室血压心脏都快停跳了，可以考虑用肾上腺素了，另外，多巴胺用量太小，才60毫克静滴，基本没有什么用，用量是公斤体重乘以三，稀释到50毫升泵注，并加快补液，输入成分血比如红细胞和新鲜冰冻血浆，如果升压效果不明显，应用去甲肾上腺素，按照公斤体重乘以0.03，稀释到50毫升，泵注，小剂量开始，1毫升每小时，有条件就急查血气分析用5%碳酸氢钠纠正酸中毒

1112222233 · 发表于 2019-10-16 21:58:58

只要有呼吸和能引出反射，就不能下脑死亡的结论。

啊嗯哦 · 发表于 2019-10-14 11:13:35

我觉得可以大静脉和外周静脉一起开放。第一时间应该喊上级医生

Naci... · 发表于 2019-4-13 10:35:22

休克体位：头及躯干抬高10°-15°,下肢抬高20°-30°
这个有时还是有点用的

牙关紧闭，插管也困难。

给点吸入药，就有可能插管了，

因休克，静脉穿刺困难

有条件还是超声下引导深静脉穿刺

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