一例奇怪的臂丛麻醉

卜乐晔

一例奇怪的臂丛麻醉
  我是一名麻醉住院医师，今日一台骨科的右侧第一掌骨基底部骨折的患者，年龄19岁、体重58kg、术前各项检查无特殊。我给病人实施了右侧臂丛麻醉（肌间沟），药物选择1%的利多卡因+0.375%的罗哌卡因30ml。穿刺回抽无血及脑脊液，注药期间病人无不适。注药后约五分钟病人主诉想睡觉继而出现声音嘶哑、右眼睑上眼睑下垂、有眼结膜充血、瞳孔缩小。当时考虑霍纳综合症未予以特殊处理。观察发现患者头部活动不协调，询问患者有何不适，主诉右侧肢体麻木，随即查体患者左下肢肌力正常，右下肢肌力III-IV级，痛温觉存在，右侧躯体右锁骨至耻骨联合温觉消失。患者血压、心率、呼吸频率无显著变化。手术开始患者诉手术部位疼痛予以力月西2mg、氯.胺.酮50mg静脉注射。手术时间四十分钟，术后患者右侧肢体麻木好转。术后四小时患者肢体恢复正常。让我百思不得其解。我考虑的几点原因感觉不像1、穿刺误入硬膜外腔及蛛网膜下腔，但我感觉阻滞范围及一侧阻滞不像。2、TIA发作 患者是年轻健康男性考虑可能不大。请各位前辈指点迷津。谢谢

qq08160816

有可能是局麻药渗透进入蛛网膜下腔，不是误穿，误穿的话病人早没了，另外还合并霍纳综合症，渗入蛛网膜下腔的药物，由于浓度低，量少，腰麻症状轻微而又局限于右侧就不难理解了，手术开始病人喊疼，可能是肌间沟异感不明显，局麻药扩散不好，或者是病人高度紧张，把知觉当成痛觉了。个人愚见，仅作参考