针内针腰硬联合麻醉中秘密大揭示:

xiangbo · 发表于 2013-12-9 10:12:00

平时我们打腰硬联合麻醉中，明明硬膜外针穿到硬膜腔，腰麻针就是穿不出脑脊液，其主要原因是硬膜外针不在正中，工作几年发现L2-3最好穿出脑脊液，其次L3-4，然后L4-5，见以下解剖你会现很多问题！

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朱晓军 · 发表于 2013-12-9 12:22:52

解疑了。正在科内进行腰硬联合麻醉的推广应用，一直有这样的困惑。

love1120 · 发表于 2013-12-10 00:08:36

为合格的麻醉医生努力

adam01 · 发表于 2013-12-10 09:24:20

这也是为什么腰硬联合麻醉最常选用L23的原因。如果是L34可以满足的手术就可以直接腰麻了，就不需要联合了，如果是时间长就直接硬膜外了。

tlbbjy001 · 发表于 2013-12-10 11:22:58

下腹部手术及下肢手术，以前都是L23穿刺，出现过两例神经症状后，现在腰硬统统L34穿刺靠注药速度控制平面。如果是中上腹手术，要么全麻，要么L23。时间短的，单次给药不置管，时间长的置管

44267255 · 发表于 2013-12-10 16:14:55

回复 1# xiangbo

努力学习中从图中我理解 L1-2硬膜外针穿偏了不受影响但L3-4 L4-5 就不能打偏了

牦牛 · 发表于 2013-12-10 16:44:31

学习了！经常碰到这样的问题！但是L1--2穿刺就怕运气不好！扎到脊髓！！！！！！
所有我个人体会宁底勿高！常选L3--4！不行再上移一个间隙！！！

ghm1986 · 发表于 2013-12-10 18:57:11

楼主的图很好的说明了硬膜外腔的形状，可是蛛网膜的边缘究竟是怎么样的呢？硬脊膜与蛛网膜直接的距离在各个阶段估计也是相差比较大吧

芝麻酱 · 发表于 2013-12-10 21:26:58

同意“牦牛”的看法，宁低勿高，L23一些如果穿不出，硬外针稍作调整，一般都能穿出。

xiangbo · 发表于 2013-12-11 09:58:47

回复 9# 44267255
个人愚见，我们都知道脊髓终于L1下缘，千万别去打L1-2间隙，我极力反对打这个间隙，我发图是让大家对椎管的结构变化有个直观认识，我的主题贴也没有提到L1-2这个间隙，真怕一些初学者误解读了，我本着对医学负责的严瑾态度，很有必要声明，别误解读我本意好吗？别外我想提一下，我们平时定位，习惯以两髂脊最高点连线对应的位置L3-4间隙和L4脊突作参照点，很多时候我宁可认是L3-4间隙，也不去认为是L4脊突，我也常穿这个点，不行才上移一个间隙，尤其对于‘‘身高相对矮小的女性’’病人更应瑾慎！

月夜青衫 · 发表于 2013-12-11 10:31:36

学习了个人感觉L3-4不如L2-3好打不过还是严重认同宁低勿高的观点

drdong · 发表于 2013-12-11 11:43:07

同感！L2.3成功率高

zengpangzi123 · 发表于 2013-12-11 22:32:17

我们医院出了一例神经损伤的病例，所以我们现在都是打L3-4了

yinyilei · 发表于 2013-12-11 22:43:14

可是，L23的椎管没展示呀，也和一二一样？

yinyilei · 发表于 2013-12-11 22:43:51

可能有着方面的原因吧

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