超声引导神经阻滞在急诊骨科手术中的应用续——一例车祸伤的麻醉

hellinsky

前段时间写过超声引导神经阻滞在急诊骨科手术中的应用，没过几天就在值夜班的时候，碰到一个车祸导致双侧股骨远端和胫腓骨粉碎性骨折，双侧股动脉破裂的患者。拟行双侧下肢清创、外固定支架术+双侧股动脉探查。该名患者入手术室血压140/90左右，心率130次/分，面色苍白，表情痛苦。无法估计失血量，在开放颈内静脉的同时，给予双侧股、闭孔、股外侧神经阻滞，约10余分钟后，过床，过床同时放置侧卧位，行双侧坐骨神经、股后皮神经阻滞，共用0.375%耐乐品60mL。麻醉耗时共约20分钟，之后开始清创，由于左腿伤势略轻，先行左腿的手术，左腿手术于2小时后完毕，右腿由于股骨及胫腓骨粉碎，软组织破坏严重，改行大腿截肢术，1小时后完毕，一共耗时3.5小时。对于这类失血性休克患者，椎管内麻醉相对禁忌，而全麻要面对饱胃、潜在/未知困难气道等问题，神经阻滞相对而言，比较好的回避了这些方面的问题。
   对于局麻药的用量分配，相信大家都会比较感兴趣。一般而言，我会在股神经打5-10mL，闭孔、股外侧、股后皮神经各3-5mL，坐骨神经15mL。在我而言，超声引导神经阻滞麻醉可以分为三个阶段：1.熟悉解剖和超声图像，在超声定位下，能认出神经，打到位置；2.能够通过超声引导，做到良好效果的，满足手术需要；3.在达到良好麻醉效果的基础上，尽量以较小的剂量来达到良好效果。
   对于神经阻滞技术，必须在平常工作中，熟能生巧，练就超强本领，才能在需要的关键时刻，派上用场。超声引导神经阻滞麻醉在这类患者以及全身状况较差的患者中，比较有优势。在未来的几年中，超声引导技术，一定会在国内麻醉科普及起来的，希望各位麻醉同道，都能够掌握它。

love1120

厉害了，学无止境啊。

瘦子

技多不压身，确实有些特殊病人可用上。

梁淼淼

赵老师威武！曾经到六医院麻醉科参观过，对赵老师深表佩服！希望赵老师以后多跟我们分享一些病例，让我们多学习一下！

麻醉小肥鸟

赵老师，能不能详细介绍一下股后皮神经的阻滞方法呢，求教了。

zyada

请问休克的病人打225毫克罗哌不担心中毒吗？

饮水思源

赵老师的神经阻滞技术确实了得，已经到了出神入化的境界了。！

yinzhuo19877469

好东西，值得学习，谢谢分享

lsf730510

学无止境 但没有接触过

XIONGZHI

hellinsky 发表于 2014-1-12 22:25
我只是列举了一个极端的病例，我不是练手，也不需要练手，我打了近两万例神经阻滞麻醉了。我平常的急诊手术 ...

希望能得到赵老师的指点。这个病例。
【新提醒】踝部手术的区域麻醉麻醉请教 - 超声专版 - 新青年麻醉论坛
https://www.xqnmz.com/thread-92087-1-1.html

honestguy

这个方法非常好，不过，要掌握这方面技术的话，还是需要系统性规范化地学习之后才可以吧

koehu520

csxsjzzq 发表于 2016-5-22 08:46
2万例？？？？？？不是真的吧？？多少年？10年一年2000一天平均八九个，还不算休班不算放假

上海六院的特色！多应该的

xitank

好想去六院和老师学习下，有个问题，双侧股骨远端骨折的病人，侧卧位，病人不会很痛么？怎样才能让病人配合好摆体位

csxsjzzq

咕噜咕噜 发表于 2016-5-24 11:57

                               
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他们告诉我的是下肢的手术，股骨中下1/3以下的手术完全可以用单纯的神经阻滞完成，就和臂丛的效果一样， ...

是啊？？？？新的思路我回去整理下

咕噜咕噜

csxsjzzq 发表于 2016-5-24 09:27

                               
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如果你说的是真的话，我还真愿意去学习，巴不得这样

肯定是真的，这个又不需要托，我说的多是我进修看到的。

咕噜咕噜

csxsjzzq 发表于 2016-5-24 09:27

                               
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如果你说的是真的话，我还真愿意去学习，巴不得这样

他们告诉我的是下肢的手术，股骨中下1/3以下的手术完全可以用单纯的神经阻滞完成，就和臂丛的效果一样，再往上的阻滞不全的概率会变高，据说腰骶丛阻滞效果好的时候可以完成所有下肢手术，我进修的时候他们全部是加喉罩的