新青年麻醉论坛

 找回密码
 会员注册

QQ登录

只需一步,快速开始

快捷登录

搜索
热搜: 麻醉 视频 中级
查看: 11359|回复: 36
打印 上一主题 下一主题

[急诊超声] 超声引导神经阻滞在急诊骨科手术中的应用续——一例车祸伤的麻醉

  [复制链接]
跳转到指定楼层
1#
发表于 2014-1-8 20:50:09 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
前段时间写过超声引导神经阻滞在急诊骨科手术中的应用,没过几天就在值夜班的时候,碰到一个车祸导致双侧股骨远端和胫腓骨粉碎性骨折,双侧股动脉破裂的患者。拟行双侧下肢清创、外固定支架术+双侧股动脉探查。该名患者入手术室血压140/90左右,心率130次/分,面色苍白,表情痛苦。无法估计失血量,在开放颈内静脉的同时,给予双侧股、闭孔、股外侧神经阻滞,约10余分钟后,过床,过床同时放置侧卧位,行双侧坐骨神经、股后皮神经阻滞,共用0.375%耐乐品60mL。麻醉耗时共约20分钟,之后开始清创,由于左腿伤势略轻,先行左腿的手术,左腿手术于2小时后完毕,右腿由于股骨及胫腓骨粉碎,软组织破坏严重,改行大腿截肢术,1小时后完毕,一共耗时3.5小时。对于这类失血性休克患者,椎管内麻醉相对禁忌,而全麻要面对饱胃、潜在/未知困难气道等问题,神经阻滞相对而言,比较好的回避了这些方面的问题。
   对于局麻药的用量分配,相信大家都会比较感兴趣。一般而言,我会在股神经打5-10mL,闭孔、股外侧、股后皮神经各3-5mL,坐骨神经15mL。在我而言,超声引导神经阻滞麻醉可以分为三个阶段:1.熟悉解剖和超声图像,在超声定位下,能认出神经,打到位置;2.能够通过超声引导,做到良好效果的,满足手术需要;3.在达到良好麻醉效果的基础上,尽量以较小的剂量来达到良好效果。
   对于神经阻滞技术,必须在平常工作中,熟能生巧,练就超强本领,才能在需要的关键时刻,派上用场。超声引导神经阻滞麻醉在这类患者以及全身状况较差的患者中,比较有优势。在未来的几年中,超声引导技术,一定会在国内麻醉科普及起来的,希望各位麻醉同道,都能够掌握它。

评分

1

查看全部评分

楼主热帖

马上注册,享用更多功能,让你轻松玩转论坛

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?会员注册

x

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

2#
发表于 2014-1-10 14:42:55 | 只看该作者
急诊创伤手术还是讲究迅速有效,不是说神经阻滞麻醉不好,这个描述“对于这类失血性休克患者,椎管内麻醉相对禁忌,而全麻要面对饱胃、潜在/未知困难气道等问题,神经阻滞相对而言,比较好的回避了这些方面的问题。”值得商榷。
但是对于布洛克族(block-ers)我懂,某些阶段某些时候为了练手稍微冒险了点:lol

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

3#
发表于 2014-1-10 14:56:30 | 只看该作者
好久没看到赵老师的帖子了,很不错的病例,受教了!
对于超声不太熟练者,这类急诊手术不适于神经阻滞:
一、多根神经需要阻滞,操作时间长,影响休克病人的复苏和手术抢救开始的时间。
二、同样,如果阻滞效果不全,需要辅助静脉或改全麻,则得不偿失。
三、骶丛阻滞操作时,患者需要侧卧位,对于骨折患者不是很方便。
四、双侧阻滞需要局麻药量较大,防止局麻药毒性反应,尤其对于低血容量、高龄患者。

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

4#
发表于 2014-1-10 15:00:33 | 只看该作者

超声下神经阻滞操作时,使用较大剂量的局麻药,为赵老师的一倍多。差距明显!还需努力......

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

5#
发表于 2014-1-10 15:05:43 | 只看该作者
急诊创伤手术还是讲究迅速有效,不是说神经阻滞麻醉不好,这个描述“对于这类失血性休克患者,椎管内麻醉相 ...
king0927 发表于 2014-1-10 14:42


我们版主即使练手,也是在颅神经上,不屑在外周神经上练手!呵呵......

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

6#
发表于 2014-1-10 15:39:59 | 只看该作者
我们版主即使练手,也是在颅神经上,不屑在外周神经上练手!呵呵......
aneser 发表于 2014-1-10 15:05


低调吧,这是帮倒忙么?:funk:赵老师也不是生就是“超人”吧,何况学无止境,三日不练就手生······

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

您需要登录后才可以回帖 登录 | 会员注册

本版积分规则

收藏帖子 返回列表 联系我们 搜索 官方QQ群

QQ|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛 ( 浙ICP备19050841号-1 )

GMT+8, 2025-4-4 21:46 , Processed in 0.161322 second(s), 24 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表