我的全麻病人苏醒延迟了8个小时！

羽毛 · 发表于 2014-3-17 22:43:58

女性60公斤 29岁做开腹输卵管吻合术上午9点半全麻诱导静推阿托品0.5毫克芬太尼0.1毫克丙泊酚150毫克琥珀胆碱0.1克维库溴铵4毫克插管顺利术中以300毫克丙泊酚+0.3毫克芬太尼以每小时20毫升速度静脉维持麻醉 11点30停药 12点没回复自主呼吸直到晚上7点才有自主呼吸 8点安返病房谁能帮我分析下原因？

悬壶 · 发表于 2014-6-24 16:31:28

两个半小时手术，五支芬太尼，还是持续泵注，这就是原因

神采飞扬1 · 发表于 2014-6-8 23:07:58

芬太尼的量太大了

高山平原 · 发表于 2014-6-8 11:43:43

楼主麻醉没有什么吧，我们以前也这样用，只是现科室没有司可林才没那么用了，芬太尼也谈不上量有多大。如果是肌松问题，人清醒生命体征恐怕有所反应吧。还有就是人没醒，自主呼吸就不一定恢复，静脉那点量谈不上大，或许是吸入一直在维持，都停了则有可能内环境紊乱，酸中毒，要不就是精神压力大了，处于脑休眠状态，反正是不太赞成是药物原因

yhm3336 · 发表于 2014-6-4 11:04:36

肌松药的问题应该

llz861 · 发表于 2014-6-1 21:21:43

回复 19# 越后之龙

在论坛本页面，杭燕南教授的（肌肉松弛药的合理应用专家共识）中，有说到关于去极化与非去极化肌松药的配合使用法。

yssg404 · 发表于 2014-5-24 15:34:49

司可林加维库溴铵一起静注，是不是二相阻滞了

赵生满 · 发表于 2014-5-4 16:47:59

同行那能这种口气说话，你不懂得的东西也很多，底线是40这是那里的国际标准，从来没听说过。你这样对待心率那是因为你没有吃过亏。

大龙 · 发表于 2014-4-5 23:53:43

镇静、肌松闭环控制可以使用药量更精准

麻醉师小龙 · 发表于 2014-4-3 17:53:16

不会催醒么？？？？？？？？？？

lxd5896 · 发表于 2014-4-1 21:43:29

诱导用药的时候为什么要把琥珀胆碱0.1和维库溴铵4mg一起用?

醉爱医生 · 发表于 2014-3-31 17:28:36

十年没有用过琥珀胆碱了，即使遇到插管困难，也是用其他办法解决了。如果是二相阻滞或者是胆碱酯酶低了，那么就是和琥珀胆碱有关了。所以改变麻醉的一些习惯，似乎更好些。非去极化辅助诱导插管，其实也很好的。
有条件选用舒芬太尼吧，或者瑞芬更适合。就此病例来讲，芬太尼用量稍稍过大，即使不是苏醒延迟，也可能会出现延迟性呼吸抑制。
我个人的麻醉习惯就是靶控丙泊酚+恒速瑞芬（诱导时1ug/KG），插管使用顺本阿曲库铵，维持基本不用肌松药。即使高龄衰弱患者，也能做到10分钟左右苏醒拔管。
这些年的全麻体验，感觉丙泊酚+瑞芬，是经典组合，甚至剖宫产全麻也是首选。
个人感受，欢迎探讨！

昆塔 · 发表于 2014-3-30 08:18:32

34楼的确水平很高，但太气盛了。司可林没过时，关键时候也是有用的

gxg3667 · 发表于 2014-3-27 23:12:30

几个小时下来，吸入药用完了吧？
单纯的大剂量芬太尼，伴随镇静肌松药物代谢完成，造成的应该是可唤醒的呼吸暂停。
病人清醒后，询问若这几个小时始终清醒，则考虑肌松问题，若过程中不清楚，则注意吸入麻醉药挥发灌。

txy · 发表于 2014-3-27 14:51:42

学习了！感谢这位老师，给我们提供了这样好的病例，以后我们一起避免这种失误!

冷血 · 发表于 2014-3-26 12:09:18

不建议持续泵入芬太尼，这样容易蓄积，用点瑞芬多好啊！

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