硬膜外阻滞导致呼吸心跳骤停

王宗法

病例资料：张某，男，65岁，农民，平时干农活为生，近期因下腹股沟出现包块，在我医院外科诊断：“腹股沟直疝”。辅查：心电图：窦性心律。未作超声心动图、心脏彩超检查（考虑是小手术及没有心脏疾病的症状、体征）。生化、血常规、等辅查都正常。在腰硬联合麻醉行腹股沟直疝无张力修补术。 入室后给予动态心电图监测：BP140/92mmHg,PR82次/min,氧饱和度99%，在上级医师的指导下行硬膜外穿刺（L3-4),穿刺成功后在负压注水试验，确定导管到硬膜外后病人平卧位，向硬膜外注入2%利多卡因3ml3min后，测试有平面，再向硬膜外注入0.596%罗哌卡因注射液5ml。麻醉平面到T8，手术医师开始消毒后进行手术，患者没有感觉疼痛和不适，当手术进行到提起输精管，此时补晶体溶液300ml.突然心电监护提示心动过缓，心率50次，测量血压70/50mmHg.心率进行性下降，心率35次，测量血压49/28mmHg.呼叫上级医师同时停止手术并阿托品0.5mg静脉注射，麻黄素15mg静脉注射，上级医师赶到并指导抢救。加胸外心脏按压后、过度通气。2minPR50次/分，血压80/50mmHg.5minPR102次/分，血压112/78mmHg.平稳后再次进行手术，手术后期平稳，未诉不适，24小时后术后访视，病人平稳，无不适。上级医师查看记录后，讲是血容量不足导致心跳呼吸骤停，自我感觉应该是牵拉引起的心跳呼吸骤停。请指教：硬膜外阻滞怎么会导致呼吸心跳骤停，有那些原因？怎样更好的预防？

zhujiang23

严重的迷走神经反射，提前注意，及时停止牵拉。对症处理。
老年患者迷走张力高是其特点。应引起足够重视。

ghl0500

你打的是腰硬联合麻醉？后面用的是硬膜外？
总共3+5ML的硬膜外局麻药L3-4用药平面会到T8吗？到T10还差不多。这么低的平面牵拉精索当然有严重的迷走神经反射了，那时病人有不适吗？病人如果清醒的话应该有很强的不适反应的。当时的麻醉平面在哪呢？
你的上级老师平时是这样带你的吗？
1、腹股沟疝打个L1-2或T12-L1硬膜外就好了，还选L3-4打腰硬联合，是教学需要？2、抢救时还没心跳呼吸骤停吧，为什么要胸外心脏按压呢？怎么按的。3、上级医师查看记录后，讲是血容量不足导致心跳呼吸骤停，这个分析真不咋样的。

散步的风

楼主到底是腰硬联合还是硬膜外啊？腰麻剂量没有交代清楚，单纯硬膜外，L3~4，8ml的局麻药，平面到不了T8的吧。单从病人的情况来看应该是严重迷走反射。

玉米1202

回复 1# 王宗法


    有些疑点：1.看到的描述应该是单纯的硬膜外麻醉，可写的是腰硬联合麻醉，到底是腰硬联合麻醉还是硬膜外麻醉？
                       2.如果是腰硬联合再硬膜外给8ML的药的话，那么你的平面不只到T8，至少会达到以上，那么引起的血压下降心率减慢就再也正常不过的了。
                       3.如果是单纯的硬膜外麻醉的话，就8ML的局麻药应该很难达到理想的平面，牵拉反应应该很明显，但根据你的描述好像没有什么反应，这好像不可能，要不真的就是严重的迷走反射而引起的了。

玉米1202

回复 5# 玉米1202


   腰硬联合 平面T4以上

bopang

硬外阻滞，用的药量也很少，麻醉平面却这么高比较支持广泛阻滞，正好发生在牵拉的时候符合迷走反射，个人觉得这两方面的因素都存在！

love1120

我也觉得这两方面的因素都存在。前几天刚刚在论坛看了一篇有关椎管内麻醉心脏骤停的报道，楼主可以看看

朱小小

个人认为迷走反射

圣战

那个师傅教的徒弟，疝无张力修补，不进腹腔一个腰麻还有必要给硬膜外吗？？把你的麻醉操作给大家讲清楚！腰麻给完后先测平面然后给硬膜外，你给的是等比重还是加糖的重比重，熟练的腰麻操作可以控制好平面，硬膜外给药实在是多次一举！“上级医师查看记录后，讲是血容量不足导致心跳呼吸骤停”应该是对的，老年人的心血管顺应性降低，循环血量不足就会出现心跳骤停！！

huangweixqnmzlt

楼主做的应该是硬膜外麻醉吧，8ml药平面到T8，平面测得不够精确；硬膜下注射的可能性比较大，

傅梅苏

是迷走神经反射，停止操作，吸氧给阿托品应该就有效，处理输精管时是可能有这个反射，我也遇到过，心率下来时马上停止牵拉，用药就好起来了

张仕昌

首先麻醉没有交代清楚，到底是什么麻醉，有没有给腰麻药？牵拉精索时心率下降，可以考虑迷走反射，如果单纯硬膜外打L1-2效果好

glvvldr

麻醉情况交代不清楚，个人认为迷走反射可能性较大，容量补充也不足

895978111

我觉得是牵拉反射