近期舒芬使用的一些感受

3dfs

近期经常全麻下作甲状腺手术

诱导是：咪唑2mg，万可松1mg，舒芬20-30u，异丙酚60-100mg插管后再给万可松6mg

有几例手术医生来迟做，在诱导前给了万文800ml左右，很平稳

其他都是补液没跟上就诱导，几乎都需要给15mg左右的麻黄素，考虑容量是一个问题，还有咪唑跟舒芬同用会不会也是其中的一个因素啊？

5.5
不是有意输注万文800ml的，病人8：30入室，是手术医生来迟左，10时才到啊

今天做了台ent的手术--气管切开+鼻咽肿物切除，病人65kg，入室血压160/90，心率90，在病房血压是120/70,没有高血压病史，余无特殊
静脉下给舒芬10u+局麻下气切，血氧曾经跌至90（头皮针的胶管放进鼻腔吸氧）
在充分止血，暴露气管后给舒芬20u+异丙酚60mg+维库溴铵6mg后1分钟左右切开置管，病人有呛咳给异丙酚40mg
维持：异丙酚450mg/h，尼莫地平3mg/h，维库溴铵和舒芬分次给
手术开始一个小时不到舒芬总量就给了60u，血压120/80,但是心率还是115左右，给爱洛20mg心率降了，十来分钟又升回来
异丙酚维持升到550mg/h,尼莫地平4mg/h,舒芬10u，心率慢慢的降到90-100，血压100-110/70-80
术毕安返病房
思考：舒芬，异丙酚的量为什么这么大？
ent手术疼痛刺激应该比较大，病人对麻药个体差异

[ 本帖最后由 3dfs 于 2009-5-5 14:54 编辑 ]

张小春1

我配泵也是100ml生理盐水+两只舒芬

小麻将123

舒芬代谢快，比芬太尼有劲。好药小贵。

wdj5259

很小心的用过几次，当然都是全麻插管，剂量都是正规推荐的，观察下来觉得对血液循环动力影响很大，患者用药后常常会出现长时间的低血压，升压药控制不明显。远不如芬太尼来得稳定，看来这药也只能仅限于静脉术后镇痛了。一点拙见，大家讨论！

无知＆小麻神

1mg的万可松就能满足插管？？   牛拝啊

一休哥

用舒芬太尼2年了，感觉挺好的，由于舒芬太尼与受体结合力强，蛋白结合率高，半衰期短，分布容积小，呼吸抑制短，镇痛时间长，我们多用于麻醉诱导，维持用瑞芬太尼和丙泊酚进行全凭静脉麻醉，肌颂剂给的是维库溴铵，效果很好。

舒芬太尼诱导剂量：0.3ug---0.5ug/kg,给药时间大于3min，丙泊酚1.5---2.0mg/kg,维库溴铵6mg.
维持：瑞芬太尼0.1---0.5ug/kg/min,丙泊酚4.5mg/kg/h(根据镇静水平调节)。
手术结束前15min给予舒芬太尼诱导剂量的1/3作为超前镇痛；先停丙泊酚，再停瑞芬太尼，2小时的手术一般5---10min意识恢复，耐管，拨管不呛咳，清醒质量很好。
  注意，舒芬太尼和丙泊酚给药速度快的话，如果不进行预先输液，血压可能会下降1/3,可给予麻黄碱或快速输液处理。

yxdyc

我也是刚开始接著使用舒芬太尼，我们一般全麻诱导用0.3微克每公斤体重，给之前先给咪达唑仑.再给丙泊酚和维库溴铵，切皮之前再给20微克舒芬太尼，感觉病人的血压还是很平稳的，我们一般手术开始后直接泵注瑞芬太尼

Floyd13

你们一般多久追加一次sufen？

丹曲洛林

个人感受，舒芬一般，长时间的手术可以考虑用，短时间的就最好不要用了，它的镇痛效果一般，甚至不好，起效太慢，量又不能给太大，还没有芬太尼好用

bassmm

楼主甲状腺这个诱导，牛奶有偏多，肌松药1mg 估计插管不够。牛奶多了血压都掉得厉害。舒芬的好处是很多的，输注半衰期很短。镇痛比较完全，量足的情况下病人很少躁动也不影响呼吸。

zlm1970

我们去年就开始用舒芬做术后镇痛，用量是100毫升盐水+舒芬2支镇痛泵输入，但是有2例出现了呼吸抑制，经气管插管才转危为安。从此以后再也没有用过。

woaiweiyi

我实习的医院刚刚用，只限于心脏等大手术。只可惜我现在还没有资格跟这么大的台！

3dfs

过度镇静？？
还没有试过。今天做了一例单侧甲状腺次全切除，病人男性50y，体健，肿块不大，而且手术医生又催，于是就局麻+静脉强化（舒芬太尼10ug+氟哌利多1mg），饱和度从100跌到95很快就回来了，牵拉甲状腺前再给舒芬太尼5ug+氟哌利多1mg
舒芬太尼个体差别很大，但是用量是慢慢的加上去的。至于过度镇静啊，还是那句话，具体用药具体用，就像炒菜，同样的料同样的分量，但是不同的人做出不同的味道

mzhope

有没有战友感觉用舒芬会出现过度镇静，术毕影响苏醒？
我看过药理书，舒芬的代谢产物仍有活性，这对用量的控制就比较难了，到底多长时间追加？量多少才合适（不会造成蓄积）？
请战友们介绍一下经验！谢谢！

3dfs

今天做了一例左乳癌，患者50y，52kg。4年前做了右乳癌，一般情况好。入室打好静脉就给点西咪替丁
诱导舒芬10u，丙泊酚80mg，维库溴铵6mg，咪达唑仑5mg，置入喉罩
或许是病人嘴巴比较小，而且舌根后坠，喉罩放进口了，但是就是推不进去，最后用手指把她的舌头顶开才放进去，术中平稳，手术历时2小时
术毕福马西尼对抗咪唑，病人苏醒平稳，没有气管插管拔管时的反应

思考：1考虑喉罩全麻，诱导是不是应该不给肌松呢，或者给了肌松用喉镜明视下放呢？
            2用喉罩时，是不是应该潮气量稍偏低，频率偏快点呢？我认为这样气道压力会小点，气体压进胃的机会就少点，再加上用了抗胃酸的药，就算发生误吸，吸入的液体ph都会高点，那样喉罩全麻就相对的安全点吧。

dataowjt

用了一些,感觉阵痛效果明显比芬太尼强,呼吸抑制轻, 但个体差异也比较大.
诱导一般给 咪唑0.5mg/kg维库1mg/kg 舒芬10-30ug(根据病人情况),丙泊酚1-1.5mg/kg. 偶有病人心率下降明显，
术中追加10-20ug/h， 一般手术总量50ug左右即可，一般不影响呼吸和苏醒。