有房颤病史的病人怎样麻醉

xiaolongnv

明天有一例右斜疝的病人（67岁),行疝修补术，心电图：房颤心律，平均心室率126次。已服地高辛，美托洛尔治疗一周，现平均心室率68次。心脏彩超：1：二尖瓣轻度狭窄。2:左房增大。3：二尖瓣重度反流。准备行硬膜外麻醉，各位有什么好的建议，给予提供？谢谢！

芝麻酱

4楼www.ane老师分析得很到位，学习了，谢谢。

llz861

各位老师分析得都很好，学习了。

lgq3992

心功能好就安全多了，只有不会对血流动力学影响太大，一般问题不大

一杯阳光0517

不错，四楼的分析很全面，受用！

不想从医的人

回复 9# www.ane


   不是任何房颤病人都是需要复律的啦，看是什么类型的房颤罢了。有的老房颤病人啥原因都没的，就是心脏电生理的异常而已，心脏彩超各个方面也都是没异常的。这种病人好几年的房颤病史都没啥症状的呢。这种病人不建议复律的，也不允许复律，一旦恢复窦性心律心房收缩功能恢复正常，把心房附壁的血栓挤下来就完蛋的了。

老鹰1

回复 4# www.ane


   很受用，谢谢！

麻醉师小龙

1：二尖瓣轻度狭窄。2:左房增大。3：二尖瓣重度反流  这三个确实得注意了

麻醉师小龙

控制好平面就好了

ahlxq1980

控制好心率，尽量使麻醉过程平稳。

团结就是力量

楼上分析的很全面，主要的还是看心功能状态。

www.ane

房颤仅仅需要控制心室率就可以？
寂寞小生 发表于 2014-5-18 11:51

                               
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    任何房颤，我们都应该尽量治疗原发病因的同时应该应用药物或电复律使其转为窦性心律，尤其是有胸闷，心悸等症状的患者，控制房颤转为窦性心律更是重要。但是一些永久性房颤不能转为窦性心律而又没有临床症状者，我们关注的重点就是控制心室率，防止血栓形成，保持血流动力学稳定，心脏氧供需平衡。可以说控制了心室率，后面血压，氧供需平衡也就没大问题了。

寂寞小生

房颤仅仅需要控制心室率就可以？

3dfs

可以停华法林之类，肚皮打几天肝素

yangaiming

房颤病人一般都存在抗凝治疗，楼主还准备做硬膜外麻醉？不解

www.ane

我想麻醉医生术前对病人的评估是决定麻醉方式的选择，麻醉药物的应用，麻醉中需要重点关注的麻醉并发症的重要依据。对于该病人：1，老年，67岁，房颤，心室率126，为什么房颤？是高血压？冠心病？肺心病？风心病？引起的吗？这个对于麻醉选择和用药以及麻醉维护很重要，但是楼主没交代。2，心脏彩超没EF结果吗？如果EF低于50%恐怕已经心衰，此时可能要治疗后方可手术，二尖瓣狭窄关闭不全是风心病引起？还是高血压，高凝状态，血栓形成引起？是先狭窄引起左房扩大再关闭不全？还是原发？左房扩大多少？左房扩大想必有肺动脉高压吧？肺部情况呢没交代，有没有慢支，肺气肿？胸片呢？听诊有干湿罗音吗？3，房颤病人容易形成血栓，有没有吃抗凝药？吃什么抗凝药？有没有做双下肢彩超排除深静脉血栓，头颅CT排除脑梗？4，血常规，凝血象，D二聚体呢？这些都有可能异常，血色素如果低于100，对于67岁的老人得考虑备血吧，凝血象异常，D二聚体高得考虑有无血栓形成。还有肝肾功能，电解质，血糖也没交代，高血压，糖尿病，老慢支往往是孪生兄妹，相随相行，也是脑梗的高发因素。5，还有最实用的心肺功能评估，该患者能体力劳动吗？能上几层楼，能走多远？如果该患者是农村干田地活不受限制的，说明心功能1-2级，即使房颤，麻醉手术应该也没问题。
总之，对这样的病人要整体分析，具体对待，如果仅仅房颤，血压稳定，我们仅仅只要控制心室率就行，控制心室率的目的是保持血流动力学稳定，不会心衰。对于任何一个心律失常，我们首先是找病因，处理病因，找不到病因只要血流动力学稳定，我们也不必强调治疗心律失常本身。因此麻醉前对病人病史的了解，检查结果的分析至关重要是决定麻醉选择，用药，维护的关键。