全麻剖宫产用药的问题请教

tangseng

求教各位老师，全麻刨宫产用药的问题
及方法：是直接上全麻啊？还是先局麻切皮？  
直接全麻是常规用药啊还是先用镇静药肌松药插管切皮时给镇痛药？

yyg428

剖宫产做全麻在我们单位不流行，特别是有些产科医生，不喜欢全麻，小孩出来后，如果没什么问题的话，20分钟，连皮肤都给你缝好了，特别是剖宫产经常是连台的，等你的全麻苏醒了，这里都又一台小孩又出来了。
以前是小孩出来后，基本上都要弄50—60分钟的，现在都很快了（除了少数产科医生外），平均一台剖宫产，从进手术室到出手术室，大概50分钟，动作慢点的话，连麻醉记录都还没写好（毕竟麻醉医生还要观察孕妇和小孩，她们安全了，我们才能顺利的写麻醉记录）。
用产科医生的话，全麻耽误时间啊！

江江也麻醉

氯氨酮对呼吸影响很小吧？

啊泽

剖腹产上全麻有非常急的，胎窘，子痫子宫破裂胎盘早剥等等，时间就是生命，还有就是有椎管内禁忌没那么急的，没那么急的可以局麻后上全麻或加强化，避免和妇产科拉不清关系，如急的必须直上全麻，插管难度提高，这是公认的，脖子变短，口腔容量变小，容易误吸，备好可视喉镜等困难气道准备，诱导力求快，所以肌松选择司可林，小孩没出来前尽量不用阿片类，异丙酚和肌松，有报导可以用瑞芬太尼

芝麻酱

hdbyw 发表于 2014-6-10 22:04
个人觉得还是氯.胺.酮较好，现在氯.胺.酮好多地方没有，胎儿出来以前还是少用全身麻醉药，确实需要用个人觉 ...

我们这妇产科医生速度不好说，所以我们跟这位老师方法差不多。

oncall36h

wkzxm110 发表于 2014-6-15 22:54

                               
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请教丙泊酚、瑞芬、罗库具体用量

诱导按顺序牛奶2毫克/kg，罗库0.6-1mg/kg,瑞芬负荷量1-2ug/kg,然后0.1-0.2ug/kgmin泵入，可维持5-6分钟，足够取出小孩，注意牛奶新生儿取出前不要超过2.5mg/ kg,否则可能出现呼吸抑制。此方法，新生儿这样麻醉做过很多次，评分都在8分以上。顺阿，也可以用，2倍ed95,0.1mg/kg,給药顺序一样，

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赵斌

我们医院是笨磺顺阿曲库铵，能用吗

鸿运当头888

没做过

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wkzxm110

oncall36h 发表于 2014-6-12 10:36
消好毒，铺好手术单，开始給药，麻醉诱导镇痛镇静药要快速起效，代谢快，肌松药要求分子量大于600道尔顿， ...

请教丙泊酚、瑞芬、罗库具体用量

zwp

丙泊酚和罗库溴安，断脐带后泵瑞芬

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沉思的猎人

tangseng 发表于 2014-6-12 16:15
2，常规全麻，跟十一楼的老师说的差不多，产科先消铺巾，准备就绪后镇静药肌松药常规给，面罩加压做呼吸， ...

面罩加压做呼吸????我们科现在要求都是剖腹产病人都是视为饱胃处理，还有就是可以有另一种办法，等切皮时我们给牛奶，瑞芬，维库，基本上外科能保证在切皮到取小孩最多5分钟时间搞定，一般小孩出来apgar评分都没有问题的，出来小孩再给咪达唑仑。

tangseng

3，静吸复合，这一点五楼老师应该比较在行，可否详细讲解一下？
我只是实习的时候跟老师这么干过。。

tangseng

2，常规全麻，跟十一楼的老师说的差不多，产科先消铺巾，准备就绪后镇静药肌松药常规给，面罩加压做呼吸，切皮时快速给足量的镇痛药，肌松药常规用阿曲，顺啊都行，没有用过罗库（因为手术做完了可能肌松恢复还早呢）镇痛药舒芬，芬太尼都可以。。瑞分没有用过

tangseng

说一下我知道的几种方法：1，先局麻切皮，到腹膜时快速诱导气管插管，镇静常规用量，镇痛药用量稍减（总量的一半），肌松药用琥珀胆碱，出来孩子之后再给一半的镇痛药术中维持镇静药计量加大点
这种方法：如果局麻不好的话，病号比较痛苦，并且过程比较匆忙

oncall36h

魏丽 发表于 2014-6-10 17:34
手术医生消毒铺好无菌单准备切皮，麻醉开始诱导丙泊分或者依托咪酯，硫喷妥钠都可以，注意用量，可以给长托 ...

请问你的镇痛药呢?

oncall36h

消好毒，铺好手术单，开始給药，麻醉诱导镇痛镇静药要快速起效，代谢快，肌松药要求分子量大于600道尔顿，这样大分子不会透过胎盘屏障，同时要求也要起效快，所以，最佳搭配是丙泊酚+瑞芬+罗库2-3倍ED95.  氯.胺.酮麻醉诱导，有可能出现新生儿呼吸抑制。非去极化肌松药一般都可以用，都大于600道尔顿，但罗库起效最快，所以推荐罗库。