联合麻醉出现的情况

落地花生123 · 发表于 2014-7-18 13:50:14

昨天做一个下肢静脉曲张的患者，术前检查都正常，就是PLT81,偏低，凝血时间正常，问患者，平时涮牙没有什么出血，患者血常规轻度贫血，入手术室，开放静脉通道，联合麻醉，选择L23位置，操作顺利，蛛网膜针置入，有脑脊液流出，1.3ml布比卡因抽脑脊液至2.2ml，缓慢推进，拔蛛网膜针，看见硬膜外针流水，第一反应是打穿了，于是没有置管，有麻醉平面，到达T8以下，手术开始，术中没有推任何局麻药。手术做了2个小时，术中患者没有不适症状，回病房，去枕平卧位，可患者在2个小时之后起来上厕所，（交代不要起来，至少一天。）起来一瞬间，头晕，头痛很厉害，直到现在也是的，不过比刚开始要好点，我叫外科医生补3000ML液体。连续3天。中午患者恶心，打一支胃复安。请教各位老师，接下来，该怎么办？

daived020508 · 发表于 2014-8-13 20:01:28

严格执行去枕平卧6小时，发现打穿后当时可以注入生理盐水1-2毫升。

李小飞龙 · 发表于 2014-8-12 21:47:08

硬膜外给予羟乙基淀粉20ml

xhy20354 · 发表于 2014-8-2 17:36:35

穿了的话，退针到硬膜外置管，然后间断给0.9%生理盐水或胶体液，效果还好

雷雨leiyu · 发表于 2014-8-1 20:41:10

还是穿了!
绝对卧床很有必要！大量补液逐渐缓解。

落地花生123 · 发表于 2014-8-1 16:01:02

学习了，以后在工作中，要多加谨慎。谢谢。

魏铁钢 · 发表于 2014-7-31 23:12:01

目前专家共识，打穿后需改全麻完成手术。

xloon · 发表于 2014-7-31 22:48:19

oomling 发表于 2014-7-18 22:24

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一旦出现了颅内压低很难有有效的缓解措施

硬膜外穿刺结束常规会抽

打穿了置管？还是重新穿剌？

落地花生123 · 发表于 2014-7-31 21:32:22

不过手术第五天’第六天患者出现恶心，可能和脑脊液压力有关。打点胃复安。患者就好很多了。

落地花生123 · 发表于 2014-7-31 21:28:01

病人住院14天，手术第二天，连续四天补晶体3000左右，出院时，患者一切正常。感谢各位老师们的帮助。

qsj2008 · 发表于 2014-7-23 23:03:36

病人也太牛B，不听医生言，吃亏在眼前呀！补晶体和胶体，一天2000ml至3000ml.

aigo001 · 发表于 2014-7-23 12:30:19

落地花生123 发表于 2014-7-18 20:07
是的，我也跟病人交代了，至少要8小时抬头，可患者不听，唉。下午去看下病人，诉头疼有所减轻。不过还是交 ...

现在情况如何?如果还不好，可以让患者喝点可乐或者用自体血

hanranbaobao · 发表于 2014-7-23 10:33:07

咖啡因效果较好，但现在这个药因为太便宜，不好找。

lgq3992 · 发表于 2014-7-23 09:50:29

没有特别好的办法，止痛吧

yn_lee5460 · 发表于 2014-7-23 07:12:31

目前国外还是非常喜欢硬膜外自体血补丁20毫升的。国内不怎么看喜欢这个。

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